讲神经内科的故事时,常常讲介入科参与其中,这是因为两科业务有着较多的交叉和重叠。除了配合、协助,介入科独自进行的神经内科手术也不少。2016年,市中心医院通过医疗力量的重新整合,将原介入科扩大并且更名为介入血管外科之后,其与神经内科业务上的关联就更多了。
您可能早就知道,当动脉狭窄导致脑部供血不足时,治疗办法通常就是施行支架置入术,以扩张血管,增大血流量。但您可能不知道的是,如今不只是放支架这一种选择了,还有更优于支架的内膜剥脱术。打个比方说吧,当积雪遍地,人员和车辆难以通行时,支架置入术就犹如将积雪推向两边,尽快清理出一条通道;而内膜剥脱术就是对积雪进行一次彻底的大扫除。不过,该项手术考验医生对血管的认识,更对血管缝合技术要求高。此前全省仅西交大一附院血管外科能开展此项技术。现在,宝鸡市中心医院努力钻研,大胆实践,终于成为全省“亚军”。
西交大一附院以外的第一例,也是本市第一例的颈动脉内膜剥脱术,开展于2017年7月6日。
73岁的患者张女士,因感觉乏力、头晕入住老年病科,经相关检查后发现右侧颈动脉狭窄,遂转入神经内科一科接受全脑血管造影及下肢动脉造影检查,结果显示其右侧颈动脉及颈内动脉呈串珠样狭窄,狭窄率竟高达90%,同时右髂总动脉也有多发狭窄。按常规,此类患者须尽快施行支架置入术。但检查又显示,该患者同时伴有冠心病、陈旧性心梗、左肾动脉狭窄等多种疾病,可谓病情错综复杂,特别是因颈动脉狭窄非常严重,无法进行颈动脉支架置入。
针对患者病情,神经内科一科请介入血管外科紧急会诊。在详细评估了患者的病情后,介入血管外科主任薛克建议施行颈动脉内膜剥脱术,这是唯一的可行办法。患者随即转入介入血管外科。薛克主任组织科室人员着手进行术前准备工作,一方面完善相关检查,评估患者心肺功能;另一方面将患者资料上传至西交大一附院请上级专家指导,并请本院麻醉手术科术前会诊,共同讨论优化手术方案。
7月6日上午,介入血管外科陈述副主任医师和毕远航医师,在西交大一附院血管外科刘建林教授的指导下,为患者实施右侧颈动脉内膜剥脱术,成功剥离导致颈动脉狭窄的内膜所有斑块。手术历时90分钟,术后患者状况立即转好,可谓立竿见影。张女士家人的喜悦可想而知。同样喜悦的是手术台旁的医生们。
此后,介入血管外科总结经验,继续钻研,很快就能独立操作此项手术,并已做了多例。
作为全市唯一的介入血管专科,该科在做好院内救治工作的同时,还建有“宝鸡介入血管疾病诊疗平台”微信群,与全市各医院建立了密切联系,通过搭建畅通的救治渠道,让更多的血管疾病患者,如颈动脉内膜剥脱术、颈动脉体瘤切除术、肠系膜上动脉切开取栓术、下肢动脉栓塞切开取栓联合导管接触性溶栓术、动脉内溶栓保肢等血管外科手术等患者,都得到了及时高效的救治。
去年初冬某日,西安医学院附属宝鸡医院急诊科向薛克主任电话求援:有一位双下肢急性动脉血栓患者病情危急,正火速转至中心医院。对方告知,患者是一位57岁的女性,主要症状为双下肢冰凉且剧烈疼痛,磁共振检查为双下肢急性动脉血栓,急需手术治疗。
薛克主任和陈述副主任医师一路小跑至急诊科,恰巧患者刚被送到。经询问病史得知,患者既往患有风湿性心脏病、房颤,半月前还做过阑尾炎手术,此次发生疼痛已8小时有余。而此时,患者双腿皮肤发白,已出现花斑,这说明下肢血管栓塞相当严重。又经CT动脉造影检查,确定了栓塞位置:双侧髂外动脉、股动脉。
必须尽快手术取栓,否则患者下肢会出现大面积坏死,继而因缺氧代谢引起全身组织酸中毒而危及生命。可患者病情复杂,又患有其他严重疾病,不久前还做过一次手术,短期内双重手术,患者耐受力差,风险极大。类似病例该科也是头一次遇见,根本无经验可循。医者强烈的使命感,让薛主任决定顶着压力为患者争取一线希望。
一场与死神搏斗、与时间赛跑的大营救随即展开。
在局部麻醉下,陈述和于伟峰两位副主任医师,分别在患者两侧大腿内侧各切了一个不到5厘米的小切口,然后插入球囊导管,并借助球囊导管一点一点地剥离阻塞下肢动脉血管的血栓。最终,随着球囊导管的脱出,多量陈旧性和新鲜的血栓被一一带出,其中最长血栓竟有20厘米长,活像一条蚯蚓。手术历时两个小时。当即,患者双腿皮肤颜色变红,体温上升,疼痛症状明显缓解。9天后,患者康复出院。