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织密医保基金监管网守好人民群众“救命钱”
本报记者鲁淑娟
4月是全国医保基金监管集中宣传月。为维护医保基金运行安全，国家医疗保障局连续第六年开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，今年活动的主题是“基金监管同参与，守护群众‘救命钱’”。
我市始终将加强医保基金监管作为首要任务，通过宣传教育强化警示、健全机制严格管理、从重查处持续震慑等多种措施，共同营造行业监管、群众参与、社会关注的浓厚氛围，实现了医保基金监管“全覆盖、无死角”，全力守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
创新宣传讲好宝鸡“医保故事”
“医疗保险进万家，政府关爱你我他，自从交了医保险，看病就医心里暖，门诊住院皆可报，服务上乘质更好……”近日，在凤翔区医保政策“三下乡”志愿服务宣传活动中，区医保局自编、自排、自演的《基本医疗保险政策快板》和《要我缴到我要缴》情景剧，吸引了众多群众驻足观看。在活动现场，凤翔区医保局通过展板广泛宣传《医保基金监管条例》，列举欺诈骗保典型案例，让群众直观、生动、形象地了解医保基金监管有关政策。“看演出的同时还能学到这么多医保知识，这个活动办得好！”不少群众拍手称赞，称这样的宣传很接地气。
这正是我市医保基金监管集中宣传月活动的一个缩影。4月份以来，全市医保系统紧扣“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”主题，采取多种形式广泛宣传医保基金监管政策法规，迅速掀起医保宣传热潮。
4月9日，我市医保基金监管集中宣传月启动仪式在市区陈仓园市民中心广场举行，定点医疗机构、零售药店代表作了表态发言，医保工作者、定点医药机构、社会监督员、参保群众代表共同宣读《倡议书》。部分县区和医疗机构工作人员以群众喜闻乐见的形式，表演了以“医保惠民政策”“医保基金监管”等为主题的文艺节目，在社会上引起强烈反响。
进社区、进乡村、进企业、进机关……连日来，渭滨区医保宣传小分队十分忙碌，他们在辖区广泛开展医保政策“六进”宣传服务活动，将医保政策送到群众身边。据统计，小分队累计发放医保宣传彩页5000余份，赠送宣传环保袋1.2万个，提供政策咨询7.5万人次，义诊1.5万人次。同时，向社会公布了违规使用医保基金举报电话，对符合奖励的举报人给予最高不超过20万元的奖励，构筑起全社会参与监督防线。
近年来，我市持续开展医保宣传活动，拓宽宣传渠道、创新宣传手段，用百姓喜闻乐见的方式广泛宣传政策法规，树立一批先进典型，曝光一批违法违规典型案例，在全社会营造了共同关注医保、共同维护医保基金安全的良好氛围。
强化监管守好人民群众“救命钱”
医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题持续高发频发，监管形势一直比较严峻。近年来，我市始终将加强基金监管、维护基金安全作为首要任务，持续加大医保基金监管力度，严厉打击违法违规使用医保基金行为。2023年，全市累计检查定点医药机构3425家，行政处罚33家，暂停医保结算19家，追缴医保基金3567.53万元。
市医保局会同公安、卫生健康、财政、审计和市场监管部门，联合印发了《宝鸡市推进医疗保障基金使用常态化监管工作实施方案》，强化部门协同，推进信息共享，落实监管责任，加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的常态化监管体系，形成齐抓共管、联合惩戒的高压态势。
坐在电脑前，通过远程视频监控就可实时监测协议药店经营情况，实现药品零售终端实时监管，有效防范化解医保基金安全风险。近日，千阳县率先建成医保“云监管”平台，在27个定点零售药店安装视频监控系统，打造“一点一线一网”信息化医保监管模式，实现对医保基金使用动态跟踪，实时锁定医保使用违法违规行为，持续提升欺诈骗保行为的精准打击力度。
岐山县医保局针对县、镇医疗机构降低入院标准、化验检查指征不明确等突出问题，加大处罚通报力度，全额追缴违规资金，从严从重处罚。同时开展“冒用死亡人员参保信息骗取医保基金等违法违规行为”专项整治工作，全力守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
陈仓区医保局制定《2024年度医保基金监督管理实施方案》，全面安排部署年度医保监管工作，进一步明确违法违规行为处理办法，对定点医疗机构和零售药店重大违规问题，追缴违规费用，暂停服务协议，直到取消定点资格，坚决维护医保基金安全。
眉县医保局组织医保经办中心和基金检测中心工作人员，分组对辖区87家定点零售药店按季度开展监管检查，采取现场查看、查阅资料、数据比对的形式，重点对处方合规性、药品进销存管理、执业药师在岗情况进行严格检查，全力维护参保群众权益。
健全机制织密基金安全“防护网”
我市把防范医保领域风险摆在突出位置，完善制度、健全机制，持续加强医保基金监管。市上建立医保基金监管综合评价体系，制定11类18项考核评价指标，加大对医保基金预决算和绩效评价力度。会同财政、审计、卫健、公安、纪检等部门，运用飞行检查、专项整治等多种手段开展“线上+线下”综合监控模式，形成“行刑衔接”的震慑效应。
持续深化医保领域改革，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题。全面推行按病种分值付费（DIP）改革，按照“总额包干、结余留用、合理超支分担”的原则，全面实行医保基金打包付费，使医保管理更加精准科学，患者医疗费用显著降低，我市三级和二级医院次均住院费用分别较改革前下降7.79%和5.23%。同时，广泛开展药品耗材集中采购，执行国家组织集采8批次333种、省级7批次179种，药品单价最高降幅69.5%，减轻社会医疗费用负担3.92亿元，节约医保基金支出超3亿元。
市医保局局长张力洁表示，今年全市医保系统将认真践行以人民为中心的发展思想，坚决扛起维护医保基金安全的政治责任，深入推进医保基金监管制度体系建设，进一步健全智能监管体系，加大宏观管控、现场执法和精准打击力度，深化医保领域信用评价管理，持续巩固医保基金监管高压态势，实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益。
4月是全国医保基金监管集中宣传月。为维护医保基金运行安全，国家医疗保障局连续第六年开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，今年活动的主题是“基金监管同参与，守护群众‘救命钱’”。
我市始终将加强医保基金监管作为首要任务，通过宣传教育强化警示、健全机制严格管理、从重查处持续震慑等多种措施，共同营造行业监管、群众参与、社会关注的浓厚氛围，实现了医保基金监管“全覆盖、无死角”，全力守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
创新宣传讲好宝鸡“医保故事”
“医疗保险进万家，政府关爱你我他，自从交了医保险，看病就医心里暖，门诊住院皆可报，服务上乘质更好……”近日，在凤翔区医保政策“三下乡”志愿服务宣传活动中，区医保局自编、自排、自演的《基本医疗保险政策快板》和《要我缴到我要缴》情景剧，吸引了众多群众驻足观看。在活动现场，凤翔区医保局通过展板广泛宣传《医保基金监管条例》，列举欺诈骗保典型案例，让群众直观、生动、形象地了解医保基金监管有关政策。“看演出的同时还能学到这么多医保知识，这个活动办得好！”不少群众拍手称赞，称这样的宣传很接地气。
这正是我市医保基金监管集中宣传月活动的一个缩影。4月份以来，全市医保系统紧扣“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”主题，采取多种形式广泛宣传医保基金监管政策法规，迅速掀起医保宣传热潮。
4月9日，我市医保基金监管集中宣传月启动仪式在市区陈仓园市民中心广场举行，定点医疗机构、零售药店代表作了表态发言，医保工作者、定点医药机构、社会监督员、参保群众代表共同宣读《倡议书》。部分县区和医疗机构工作人员以群众喜闻乐见的形式，表演了以“医保惠民政策”“医保基金监管”等为主题的文艺节目，在社会上引起强烈反响。
进社区、进乡村、进企业、进机关……连日来，渭滨区医保宣传小分队十分忙碌，他们在辖区广泛开展医保政策“六进”宣传服务活动，将医保政策送到群众身边。据统计，小分队累计发放医保宣传彩页5000余份，赠送宣传环保袋1.2万个，提供政策咨询7.5万人次，义诊1.5万人次。同时，向社会公布了违规使用医保基金举报电话，对符合奖励的举报人给予最高不超过20万元的奖励，构筑起全社会参与监督防线。
近年来，我市持续开展医保宣传活动，拓宽宣传渠道、创新宣传手段，用百姓喜闻乐见的方式广泛宣传政策法规，树立一批先进典型，曝光一批违法违规典型案例，在全社会营造了共同关注医保、共同维护医保基金安全的良好氛围。
强化监管守好人民群众“救命钱”
医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题持续高发频发，监管形势一直比较严峻。近年来，我市始终将加强基金监管、维护基金安全作为首要任务，持续加大医保基金监管力度，严厉打击违法违规使用医保基金行为。2023年，全市累计检查定点医药机构3425家，行政处罚33家，暂停医保结算19家，追缴医保基金3567.53万元。
市医保局会同公安、卫生健康、财政、审计和市场监管部门，联合印发了《宝鸡市推进医疗保障基金使用常态化监管工作实施方案》，强化部门协同，推进信息共享，落实监管责任，加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的常态化监管体系，形成齐抓共管、联合惩戒的高压态势。
坐在电脑前，通过远程视频监控就可实时监测协议药店经营情况，实现药品零售终端实时监管，有效防范化解医保基金安全风险。近日，千阳县率先建成医保“云监管”平台，在27个定点零售药店安装视频监控系统，打造“一点一线一网”信息化医保监管模式，实现对医保基金使用动态跟踪，实时锁定医保使用违法违规行为，持续提升欺诈骗保行为的精准打击力度。
岐山县医保局针对县、镇医疗机构降低入院标准、化验检查指征不明确等突出问题，加大处罚通报力度，全额追缴违规资金，从严从重处罚。同时开展“冒用死亡人员参保信息骗取医保基金等违法违规行为”专项整治工作，全力守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
陈仓区医保局制定《2024年度医保基金监督管理实施方案》，全面安排部署年度医保监管工作，进一步明确违法违规行为处理办法，对定点医疗机构和零售药店重大违规问题，追缴违规费用，暂停服务协议，直到取消定点资格，坚决维护医保基金安全。
眉县医保局组织医保经办中心和基金检测中心工作人员，分组对辖区87家定点零售药店按季度开展监管检查，采取现场查看、查阅资料、数据比对的形式，重点对处方合规性、药品进销存管理、执业药师在岗情况进行严格检查，全力维护参保群众权益。
健全机制织密基金安全“防护网”
我市把防范医保领域风险摆在突出位置，完善制度、健全机制，持续加强医保基金监管。市上建立医保基金监管综合评价体系，制定11类18项考核评价指标，加大对医保基金预决算和绩效评价力度。会同财政、审计、卫健、公安、纪检等部门，运用飞行检查、专项整治等多种手段开展“线上+线下”综合监控模式，形成“行刑衔接”的震慑效应。
持续深化医保领域改革，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题。全面推行按病种分值付费（DIP）改革，按照“总额包干、结余留用、合理超支分担”的原则，全面实行医保基金打包付费，使医保管理更加精准科学，患者医疗费用显著降低，我市三级和二级医院次均住院费用分别较改革前下降7.79%和5.23%。同时，广泛开展药品耗材集中采购，执行国家组织集采8批次333种、省级7批次179种，药品单价最高降幅69.5%，减轻社会医疗费用负担3.92亿元，节约医保基金支出超3亿元。
市医保局局长张力洁表示，今年全市医保系统将认真践行以人民为中心的发展思想，坚决扛起维护医保基金安全的政治责任，深入推进医保基金监管制度体系建设，进一步健全智能监管体系，加大宏观管控、现场执法和精准打击力度，深化医保领域信用评价管理，持续巩固医保基金监管高压态势，实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益。