手术现场

　　“继上周成功治疗腰椎Ⅱ度滑脱，今天又遇到新的挑战，腰椎Ⅲ度滑脱……历时3个半小时，5个孔完美解决了看似不可能解决的难题。”日前，市中医医院脊柱骨病二科（微创脊柱外科）主任卫建民，在微信朋友圈发了这样一条消息，引得脊柱骨科同行点赞。究竟是怎么一回事？让我们从这台手术的患者杨大妈说起。
　　今年62岁的杨大妈，年轻时因长期干重活劳累过度，近10年来被反反复复的腰痛折磨着，曾四处求医，但症状改善都不明显。听说做手术有风险，她就长期依靠药物缓解疼痛。20多天前，杨大妈腰痛加剧，便来到市中医医院诊治。
　　经查，杨大妈腰椎前屈及后伸活动受限，双臀部肌肉萎缩，局部压痛明显，且CT及MRI（磁共振成像）检查均显示，其腰4椎体向前Ⅲ度滑脱，相应节段椎管狭窄，马尾神经受压，是典型的腰椎滑脱症。
　　腰椎滑脱症是临床上常见的骨科疾病，是由于先天发育不良、创伤、劳损等原因，造成相邻腰椎体间发生滑移而引发临床症状，其中约20%的患者需手术治疗。目前，腰椎融合术是临床上治疗腰椎滑脱症的主要手术方式，但开放性腰椎融合术需要广泛的软组织剥离，破坏脊柱后柱结构，手术创伤大、出血多，易致椎旁肌肉损伤。而椎旁肌肉损伤，又是腰椎手术后腰部力量减弱及慢性腰痛发生的主要原因。因此，在确保手术疗效的前提下，如何最大限度减少手术损伤，一直是临床关注的重点。
　　随着脊柱内镜技术的飞速发展，腰椎内镜融合术成为当前治疗腰椎滑脱症的前沿技术，相较于开放手术，其具有创伤小、出血少、并发症少、住院周期短、临床效果良好等一系列优点。但国内权威医学文献及杂志均认为，腰椎内镜融合术只可应用于Ⅱ度以下腰椎滑脱症。（腰椎滑脱在X线片上可以进行分度，一般可分为四度。）
　　近3年来，市中医医院脊柱骨病二科先后成功开展了近300例内镜下融合手术，对Ⅰ度和Ⅱ度腰椎滑脱症治疗积累了丰富的临床经验。因此，对于治好杨大妈的病，卫建民团队非常有信心。当天手术历时3小时35分，过程非常顺利，患者出血不到100毫升，由于是全麻，患者也没有疼痛感。术后没几天，杨大妈就能在家人的陪护下，慢慢行走活动了。
　　从Ⅱ度到Ⅲ度，别看只差了一个度，手术难度却很大。腰椎Ⅲ度滑脱的患者，其滑脱移位比较严重，神经往往已经与滑脱的骨组织发生粘连，复位比较困难。且所有的手术操作，需要通过一个7毫米的伤口完成，可谓难上加难。该例手术的成功开展，赢得很多业内专家的高度肯定和赞扬。近日，该手术还被青海脊柱同行应用于网络授课课程。
　　（孙晓梅王蕊）