近日，家住陈仓区的患者张建军，凭处方到楼下零售药店购买慢特病药品。药店工作人员一扫码，几十秒就完成了医保结算。“太方便了，再也不用每月去医院排队挂号缴费取药了，在家门口买药就能享受医保直报了。”张建军高兴地说。
　　“医保管理的目的是管好用好人民群众的‘看病钱’‘救命钱’。”宝鸡市医疗保障局党组书记、局长张力洁表示，近年来，宝鸡市把守好老百姓的“救命钱”作为神圣职责，聚焦老百姓用药安全，围绕定点零售药店监管难题，创新探索出一个平台、三个环节、六大功能、六个优化的“1366”智慧医保监管“宝鸡模式”，让群众享受到了“指尖上”的便利。
　　依托智能化、数字化、信息化平台，宝鸡市医疗保障局通过药品追溯码、医保编码、参保患者医保编码，实行事前提醒、事中拦截、事后审核全流程、无缝衔接医保基金管理和支付，实现了业务受理通办、业务办理简化、业务数据共享、业务档案融合，倒逼定点零售药店规范经营、提升服务质量。
　　目前，宝鸡市智慧医保平台已对接陕西省医保信息平台，结算数据互联互通，进货、销售、仓储信息有记录，系统结算账号与药店结算电脑的Mac地址绑定，医保部门可通过平台，严把新增药品入库门，实时对药店数据调取比对，形成定点药店业务可监管、违规行为可追溯的“闭环”管理。
　　“在进行医保药品结算时，必须扫描录入所售药品追溯码，对追溯码重复、追溯码与药品不符、校验不一致等违规行为，平台会自动拦截。”宝鸡市医疗保障局工作人员表示，每日零时，该平台会对前一日结算数据自动对账，杜绝了药店结算账实不符和空刷、套刷行为。
　　此外，每当药店发生一笔结算业务时，智慧医保平台都能获取翔实明细，实时对结算数据进行汇总、报付基金进行统计、药品数据进行分析、结算基金进行排名等。众信零售药店店长王春龙说：“智慧医保信息平台太好了，每天每月销售药品的数据清清楚楚，减轻了我们对药品盘点、对账等负担。”
　　如今，通过药品追溯码、医保编码和国药准字，宝鸡市智慧医保监管平台已建立起2186种药品“白名单”，便于药店销售、医保结算和群众购药。同时，对药店工作人员与患者联合套取、盗刷个人账户，串换药品、开具假处方等欺诈骗保行为，建立零售药店负责人医保支付资格管理机制，列入“黑名单”，实行“驾照式”扣分，斩断黑色利益链。
　　“智慧医保监管平台之所以能够实现高效率，达到精准化、精细化，关键是应用了信息平台模块。”宝鸡市医疗保障局工作人员表示，“深嵌”零售药店的智慧医保管理系统，设置了门诊慢特病、门诊统筹、特殊药品“全纳入”，药品追溯码、医保编码、国药准字“全扫码”，药品质量、定点核实、患者身份、医保结算“全监控”，基金支出、药品价格、进销数量“全统计”，药品串换、药品回流、医保盗刷、个账套现“全拦截”，市场调节、健康治理、药事服务、信用管理“全贯通”的六大服务，便于医保部门与卫健、市场监管等部门违规线索快速移交，形成监管合力，保证了医保制度公平和群众用药安全。
　　“药品安全事关人民群众身体健康和生命安全，医疗保障事关社会和谐稳定。”张力洁说，“未来，宝鸡市医疗保障局将继续与相关部门贯通协同、同向发力，完善为民‘服务网’，持续强化药品全生命周期质量监管，切实增强人民群众的幸福感、获得感、安全感。”
　　　　 （庞文渊 李雷 刘辉）