本期发布:
打造惠民医保铺就健康之路
王菁
2021年，市医保局在市委、市政府的坚强领导下，坚持以人民健康为中心，深化重点领域改革，提升医保服务效能，全市医疗保障工作成效显著、亮点纷呈，百姓幸福指数得到有效提升，书写了一份温暖厚重的民生答卷。
医保融入全国“一张网”
我市医保于2021年11月10日8时顺利接入全国医保信息平台，标志着我市医保正式融入全国“一张网”，实现了医保线上业务和医保信息数据与全国互联互通，为医保经办标准化、公共服务便捷化、监督管理智能化、决策分析精准化提供了有力的技术支撑。市医保局代表陕西省顺利通过国家医保局贯标工作视频验收，市中心医院“四个闭环、五个模块、十九个展示点”工作受到国家医疗保障局的充分肯定。
基金监管成效显著
2021年，市医保局与卫健、公安、财政部门联合开展打击欺诈骗保专项整治行动，以零容忍的态度严厉打击以“假病人、假病情、假票据”为主的欺诈骗保行为，并逐步规范涉嫌欺诈骗保案件移送工作程序，形成基金监管强大震慑力。同时，全方位、多角度开展《医疗保障基金使用监督管理条例》集中宣传，在不断提升基金监管宣传深度和广度的基础上，创新基金监管方式，积极探索引入第三方机构开展打击欺诈骗保专项检查。2021年，全市共检查定点医药机构2742家，覆盖率100%，有效遏制医疗费用不合理增长，不断提升基金使用效益。
医保扶贫机制健全
我市制定了医保扶贫“十大提升行动”工作要点，建立了防返贫致贫工作长效机制，出台了防返贫致贫专项救助和二次救助办法，利用传统媒体及新媒体平台，全方位、多视角加强对医保扶贫政策及成效宣传。2021年共监测上报脱贫户1445人、一般农户3283人，根据相关部门反馈的认定结果，及时将符合条件的人员纳入医疗保障范围，实现人人享医保、人人惠医保。
药品目录全面实施
2021年，市医保局与市人社局联合印发《关于执行陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》。从2021年3月1日起，更加优化的新版药品目录在我市城镇职工和城乡居民基本医疗保险、工伤保险和生育保险等领域统一实施，市医保局及时将相关目录信息维护至医保信息系统，确保参保患者按时享受待遇，同时更好地满足参保群众基本用药需求，进一步提高基本医保药品保障能力和水平。
集采任务圆满完成
2021年，市医保局如期完成了“4+7”扩围、第二批和第三批国家集采药品的任务。全市参与药品、医用耗材集中带量采购或联盟采购的医药机构达231家，采购范围涉及五批次国家药品集采、省际联盟药品集采共285个中选品种以及人工晶体、冠脉支架等医用耗材91种，价格最大降幅96%，平均降幅50%，按照约定采购量计算，可节约资金1.82亿元，有效减轻了群众医药负担。同时，建立了医保资金结余留用、预付周转金、直接结算制度，积极缓解医疗机构资金周转压力，激发其参与集采改革的积极性。
经办能力持续提升
市医保局紧紧围绕群众“急难愁盼”问题和医保工作热点难点问题，全面打造多元化、智能化、一体化的公共服务体系，建立项目清单和月进展报告制，出台实施优化跨省异地就医直接结算、上门送药代帮办服务、优化精简市域内医保关系转移办事程序、破解大病报销堵点等政策，方便参保群众咨询医保政策、办理医保业务，减少办事成本，提高办事效率。
“两病”用药全面推进
我市是全省确定的“两病”门诊慢性病用药保障全国示范城市，市医保局提早谋划、积极探索，将高血压、糖尿病门诊慢性病报销比例由50%调整到70%，统一“两病”门诊慢性病管理及待遇保障政策，提供了市域内认定、结算“一站式”服务，及时出台《宝鸡市“两病”门诊慢性病专项行动全国示范城市实施方案》和《实施细则》等，夯实创建工作制度基础，不断提高“两病”保障措施和服务效率。
“一码”在手医保无忧
通过与微信、支付宝等第三方团队合作，以“互联网+医保”为导向，全面推进医保电子凭证系统建设及激活应用工作，并通过发放医保电子凭证宣传资料、两定医药机构宣传展板、召开医保电子凭证激活与应用培训会等形式，到医院、社区、学校、公园等场所推广医保电子凭证激活应用。据统计，全市共激活医保电子凭证235万人次，激活率达67%，已实现各定点医药机构落实医保电子凭证线下扫码就医支付功能，真正实现参保人员医保支付不带卡。
疫情防控保障有力
2021年，市医保局在全市医保基金紧张的情况下，以高度的政治责任感和工作积极性，严格落实疫苗接种费用保障政策，助力全市新冠肺炎疫情防控工作，及时上解新冠疫苗费用4.13亿元，向定点医疗机构拨付疫苗接种费5123万元，全力保障全民免费接种政策在我市落地执行。
支付管理稳步提升
市医保局进一步完善以总额预算控制为主，按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分类，结合实际确定和调整完善相对比价关系，持续规范医疗服务行为，合理控制医疗费用增长。经多次测算和论证，确定158种诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切的病种，在全市二级及以上定点医疗机构实施单病种结算试点。
2021年，市医保局在市委、市政府的坚强领导下，坚持以人民健康为中心，深化重点领域改革，提升医保服务效能，全市医疗保障工作成效显著、亮点纷呈，百姓幸福指数得到有效提升，书写了一份温暖厚重的民生答卷。
医保融入全国“一张网”
我市医保于2021年11月10日8时顺利接入全国医保信息平台，标志着我市医保正式融入全国“一张网”，实现了医保线上业务和医保信息数据与全国互联互通，为医保经办标准化、公共服务便捷化、监督管理智能化、决策分析精准化提供了有力的技术支撑。市医保局代表陕西省顺利通过国家医保局贯标工作视频验收，市中心医院“四个闭环、五个模块、十九个展示点”工作受到国家医疗保障局的充分肯定。
基金监管成效显著
2021年，市医保局与卫健、公安、财政部门联合开展打击欺诈骗保专项整治行动，以零容忍的态度严厉打击以“假病人、假病情、假票据”为主的欺诈骗保行为，并逐步规范涉嫌欺诈骗保案件移送工作程序，形成基金监管强大震慑力。同时，全方位、多角度开展《医疗保障基金使用监督管理条例》集中宣传，在不断提升基金监管宣传深度和广度的基础上，创新基金监管方式，积极探索引入第三方机构开展打击欺诈骗保专项检查。2021年，全市共检查定点医药机构2742家，覆盖率100%，有效遏制医疗费用不合理增长，不断提升基金使用效益。
医保扶贫机制健全
我市制定了医保扶贫“十大提升行动”工作要点，建立了防返贫致贫工作长效机制，出台了防返贫致贫专项救助和二次救助办法，利用传统媒体及新媒体平台，全方位、多视角加强对医保扶贫政策及成效宣传。2021年共监测上报脱贫户1445人、一般农户3283人，根据相关部门反馈的认定结果，及时将符合条件的人员纳入医疗保障范围，实现人人享医保、人人惠医保。
药品目录全面实施
2021年，市医保局与市人社局联合印发《关于执行陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》。从2021年3月1日起，更加优化的新版药品目录在我市城镇职工和城乡居民基本医疗保险、工伤保险和生育保险等领域统一实施，市医保局及时将相关目录信息维护至医保信息系统，确保参保患者按时享受待遇，同时更好地满足参保群众基本用药需求，进一步提高基本医保药品保障能力和水平。
集采任务圆满完成
2021年，市医保局如期完成了“4+7”扩围、第二批和第三批国家集采药品的任务。全市参与药品、医用耗材集中带量采购或联盟采购的医药机构达231家，采购范围涉及五批次国家药品集采、省际联盟药品集采共285个中选品种以及人工晶体、冠脉支架等医用耗材91种，价格最大降幅96%，平均降幅50%，按照约定采购量计算，可节约资金1.82亿元，有效减轻了群众医药负担。同时，建立了医保资金结余留用、预付周转金、直接结算制度，积极缓解医疗机构资金周转压力，激发其参与集采改革的积极性。
经办能力持续提升
市医保局紧紧围绕群众“急难愁盼”问题和医保工作热点难点问题，全面打造多元化、智能化、一体化的公共服务体系，建立项目清单和月进展报告制，出台实施优化跨省异地就医直接结算、上门送药代帮办服务、优化精简市域内医保关系转移办事程序、破解大病报销堵点等政策，方便参保群众咨询医保政策、办理医保业务，减少办事成本，提高办事效率。
“两病”用药全面推进
我市是全省确定的“两病”门诊慢性病用药保障全国示范城市，市医保局提早谋划、积极探索，将高血压、糖尿病门诊慢性病报销比例由50%调整到70%，统一“两病”门诊慢性病管理及待遇保障政策，提供了市域内认定、结算“一站式”服务，及时出台《宝鸡市“两病”门诊慢性病专项行动全国示范城市实施方案》和《实施细则》等，夯实创建工作制度基础，不断提高“两病”保障措施和服务效率。
“一码”在手医保无忧
通过与微信、支付宝等第三方团队合作，以“互联网+医保”为导向，全面推进医保电子凭证系统建设及激活应用工作，并通过发放医保电子凭证宣传资料、两定医药机构宣传展板、召开医保电子凭证激活与应用培训会等形式，到医院、社区、学校、公园等场所推广医保电子凭证激活应用。据统计，全市共激活医保电子凭证235万人次，激活率达67%，已实现各定点医药机构落实医保电子凭证线下扫码就医支付功能，真正实现参保人员医保支付不带卡。
疫情防控保障有力
2021年，市医保局在全市医保基金紧张的情况下，以高度的政治责任感和工作积极性，严格落实疫苗接种费用保障政策，助力全市新冠肺炎疫情防控工作，及时上解新冠疫苗费用4.13亿元，向定点医疗机构拨付疫苗接种费5123万元，全力保障全民免费接种政策在我市落地执行。
支付管理稳步提升
市医保局进一步完善以总额预算控制为主，按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分类，结合实际确定和调整完善相对比价关系，持续规范医疗服务行为，合理控制医疗费用增长。经多次测算和论证，确定158种诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切的病种，在全市二级及以上定点医疗机构实施单病种结算试点。