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织牢因病致贫返贫防控网
梁会平
“要不是国家的医保政策，孩子的病真的治不起。”陇县河北镇东坡村贫困户陈军科的孩子因患重病，住院花了13.9万元，医保报销11.2万元，一家人的经济负担一下子减轻不少。
脱贫攻坚工作开展以来，陇县医保部门围绕实现贫困人口基本医疗有保障目标，全面落实贫困人口医疗保障制度，织密织牢因病致贫返贫“风险防控网”，助力1.3万户建档立卡贫困家庭脱贫退出。
精准不精准靠数据说话
陇县是国家扶贫开发重点县，在所有致贫原因中，因病致贫所占比例相对较高。
“医保是防止因病致贫返贫的重要保障，要确保1.3万户建档立卡贫困群众基本医疗有保障，人人参加医疗保险，坚决做到应保尽保、不漏一人，这是我们的军令状。”陇县县委书记杜长生说。
基础数据精准是第一道关口。要实现应保尽保，必须从核准贫困人口基础数据入手。为此，县医保部门随时将扶贫国网系统和医保系统中的数据进行比对，及时掌握全县建档立卡贫困人口动态变化情况，及时进行动态调整，积极实施参保清零行动，实时将新增建档立卡贫困人口纳入医保数据库。同时，县、镇、村三级将建档立卡贫困人口参保缴费、参保资助、医保待遇享受等纳入台账管理，并将其视作参保人员进行分类统计，采取“拉网式”“过筛子”的方式，逐户逐人筛查，确保不因特殊情况遗漏一人。
在县医保中心，打开医保数据管理系统，参保人员姓名、住址、参保情况、住院报销情况等信息一目了然。(下转第二版） （上接第一版）平台管理人员只要轻点鼠标，就可随时查询每一名参保人员的参保情况。医保中心工作人员薛小艳介绍：“现在的医保大数据平台实现了精准管理，确保了每一名贫困人口参保。”
精准还在于就医底数清。全县推行建档立卡贫困人口县域内外住院台账管理，镇卫生院建立住院登记簿等五本台账，精准到就医人头、次数、天数。
“要不是县医保局打电话告诉我还有3000多元政策范围内合规费用尚未结算，我到现在还不知道呢。”城关镇高堎村贫困户闫永仓说。他今年1月份在市中医医院住院9天，一共花了2.4万元，当时报销了1.48万元。出院几天后，县医保局工作人员打电话告诉他，他们在医保筛查时发现，由于年初城乡居民医保结算信息系统实现整合，系统运行不佳，造成报销金额不合适。他们将按照政策，将应该报销的3532.3元打到闫永仓的银行卡上。
县医保局工作人员介绍，两年来医保大数据平台对贫困人口住院费用结算情况进行比对筛查，筛查出16人次报销金额不合适，弥补报销金额2.08万元，医保大数据平台大大提高了政策落实的精准度。
保障没保障靠制度说话
医疗保障，是实现脱贫和防返贫的重要保障。
陇县把实现全民基本医疗保障，尤其是贫困人口全民参保作为工作的重要一环，在工作中推进“三个一”，即建立一个医保缴费组织领导体系、一个医保服务网络、一个考核工作机制，实行政府负责、税务征缴、部门配合、镇村落实、四支力量包抓到户到人的责任机制，依托各镇建立“镇、村、组、户长”四级管理、网格化服务体系，逐户逐人开展服务，确保贫困人口参保“全覆盖”。对贫困群众积极落实省市县医保资助政策，2020年全县建档立卡贫困人口享受省市县资助732万元，为全民参保提供了保障。
“今年9月份，我住院花了5.3万元，出院时报销了4.2万元，医保报销政策给我减轻了经济压力。”八渡镇党家河村贫困户李存定说。
既不能脱离实际、拔高标准、吊高胃口，也不能虚假脱贫、降低标准、影响成色。县上在贫困群众住院待遇保障上，实行个人负担与医保基金负担相结合，不断优化贫困人口住院医保基金倾斜报销政策，执行基本医保+大病保险+医疗救助“三重保障线”，符合分级诊疗规范的参保建档立卡贫困人口，倾斜基本医保报销比例，基本医保在县级以上医疗机构住院费用报销比例提高10%；大病保险起付线下降50%，取消建档立卡贫困人口大病保险报销封顶线；医疗救助单次住院医疗费用政策范围内个人自负部分，按50%比例给予救助，住院医疗费报销通过“三重制度”保障，使贫困群众住院政策范围内报销比例全部达到80%以上。
县医保局局长封文虎介绍，脱贫攻坚工作开展以来，全县为6.1万人次住院贫困人口报销基本医疗费用2.07亿元，报销大病医疗保险6800人次1100万元，报销医疗救助3.8万人次3380万元，有效缓解了建档立卡贫困群众因病致贫、因病返贫问题。
“张婶，这几天晕不晕？药可一定要按时用，少吃盐……”11月7日，陇县天成镇卫生院付医生又一次来到脱贫户张桂芳家给她测量血压，付医生也是上门为张桂芳办理慢病诊断的鉴定医生。现在，张桂芳已经享受了高血压慢病保障政策，经济负担轻了，身子骨也好了许多，家里家外的生产完全能够参与其中。
针对贫困户中患有慢病的人口，县医保局与卫健部门建立贫困人口健康信息共享机制，对全县所有贫困人口住院信息进行“拉网式”排查，对照40种慢病进行筛查鉴定，为7678人进行医保门诊特殊慢病备案，为5162人进行医保门诊高血压、糖尿病“两病”备案，并全部将医保门诊慢病审核表发放入户。
“有了这样的备案表，慢病患者在门诊买用药能享受到70%的医保报销比例，可以有效减轻家庭经济压力。”县医保经办中心慢病管理员杨小玲介绍。截至11月底，全县贫困人口门诊慢病“两病”患者就医购药2475人次，报销医药费13.66万元；门诊慢特病患者就医购药11282人次，报销医药费144.87万元。
暖心不暖心靠服务说话
“现在缴费越来越方便了，今年在手机上就缴了，再也不用出村到县了。”
“住院不用先交钱，结算时一次办结，方便多了。”
……
让信息多跑路，让群众少跑路，陇县医保服务经办不断改进方式，靠暖心服务赢得了群众的好评。
以前,贫困群众报销医疗费用不少跑路、手续繁琐，如果在县域外就医，报销程序会更麻烦。县医疗保障局自2019年初组建成立后，高度关注贫困群众就医报销的“难点、痛点、堵点”问题，加快推行住院结算“一站办”。患者住院时不用先交钱，不用带户口簿、医保证、合疗证等证件，只需要身份证或者打开手机刷一下国家医保电子凭证个人“医保码”，就可以办理住院手续。出院时，在医院“一站式”综合服务窗口，一次性结算基本医保、大病保险、医疗救助费用，患者只需支付个人自付部分的医疗费用，即可办理出院手续，做到一次办结。
受益于医院实行“一站式”服务启示，该县推进“互联网+医保”服务模式，在全县大范围开展国家医保电子凭证平台、医保异地就医备案微信平台、医保慢病管理审核平台的推广使用，引导贫困人口利用“网上办、微信办、电话办”等方式，开展“不见面、零跑腿”医保服务，让群众觉得贴心又暖心。同时，陇县医保局积极延伸服务触角，在全县10个镇、104个村、32家金融机构、21家医院、181家卫生室、26家药店，按照医保服务链承担的任务，区分参保缴费、信息维护、住院结算、药店结算服务事项，设立代办服务网点，服务群众更加近距离、心贴心。
“要发挥医保扶贫的兜底保障功能，做到人人参加医保，才能阻断因病致贫、因病返贫的风险。”县长赵甲宏说，用活用好医保扶贫政策“工具箱”、织牢“医保网”，尽力帮群众捂牢“银根”、拔掉“穷根”，才是医保扶贫的初衷。
补齐因病致贫短板，助力群众脱贫奔小康。固关镇上岔村贫困户刘某及妻子均患有大病，是医疗救助政策让他们燃起了生活的希望。近两年，他们在政府的帮助下积极种植中药材，年收入6万多元，不但摆脱了贫困，过上了殷实的生活，今年11月还被国家发改委表彰为全国易地扶贫移民搬迁励志群众。
“要不是国家的医保政策，孩子的病真的治不起。”陇县河北镇东坡村贫困户陈军科的孩子因患重病，住院花了13.9万元，医保报销11.2万元，一家人的经济负担一下子减轻不少。
脱贫攻坚工作开展以来，陇县医保部门围绕实现贫困人口基本医疗有保障目标，全面落实贫困人口医疗保障制度，织密织牢因病致贫返贫“风险防控网”，助力1.3万户建档立卡贫困家庭脱贫退出。
精准不精准靠数据说话
陇县是国家扶贫开发重点县，在所有致贫原因中，因病致贫所占比例相对较高。
“医保是防止因病致贫返贫的重要保障，要确保1.3万户建档立卡贫困群众基本医疗有保障，人人参加医疗保险，坚决做到应保尽保、不漏一人，这是我们的军令状。”陇县县委书记杜长生说。
基础数据精准是第一道关口。要实现应保尽保，必须从核准贫困人口基础数据入手。为此，县医保部门随时将扶贫国网系统和医保系统中的数据进行比对，及时掌握全县建档立卡贫困人口动态变化情况，及时进行动态调整，积极实施参保清零行动，实时将新增建档立卡贫困人口纳入医保数据库。同时，县、镇、村三级将建档立卡贫困人口参保缴费、参保资助、医保待遇享受等纳入台账管理，并将其视作参保人员进行分类统计，采取“拉网式”“过筛子”的方式，逐户逐人筛查，确保不因特殊情况遗漏一人。
在县医保中心，打开医保数据管理系统，参保人员姓名、住址、参保情况、住院报销情况等信息一目了然。(下转第二版） （上接第一版）平台管理人员只要轻点鼠标，就可随时查询每一名参保人员的参保情况。医保中心工作人员薛小艳介绍：“现在的医保大数据平台实现了精准管理，确保了每一名贫困人口参保。”
精准还在于就医底数清。全县推行建档立卡贫困人口县域内外住院台账管理，镇卫生院建立住院登记簿等五本台账，精准到就医人头、次数、天数。
“要不是县医保局打电话告诉我还有3000多元政策范围内合规费用尚未结算，我到现在还不知道呢。”城关镇高堎村贫困户闫永仓说。他今年1月份在市中医医院住院9天，一共花了2.4万元，当时报销了1.48万元。出院几天后，县医保局工作人员打电话告诉他，他们在医保筛查时发现，由于年初城乡居民医保结算信息系统实现整合，系统运行不佳，造成报销金额不合适。他们将按照政策，将应该报销的3532.3元打到闫永仓的银行卡上。
县医保局工作人员介绍，两年来医保大数据平台对贫困人口住院费用结算情况进行比对筛查，筛查出16人次报销金额不合适，弥补报销金额2.08万元，医保大数据平台大大提高了政策落实的精准度。
保障没保障靠制度说话
医疗保障，是实现脱贫和防返贫的重要保障。
陇县把实现全民基本医疗保障，尤其是贫困人口全民参保作为工作的重要一环，在工作中推进“三个一”，即建立一个医保缴费组织领导体系、一个医保服务网络、一个考核工作机制，实行政府负责、税务征缴、部门配合、镇村落实、四支力量包抓到户到人的责任机制，依托各镇建立“镇、村、组、户长”四级管理、网格化服务体系，逐户逐人开展服务，确保贫困人口参保“全覆盖”。对贫困群众积极落实省市县医保资助政策，2020年全县建档立卡贫困人口享受省市县资助732万元，为全民参保提供了保障。
“今年9月份，我住院花了5.3万元，出院时报销了4.2万元，医保报销政策给我减轻了经济压力。”八渡镇党家河村贫困户李存定说。
既不能脱离实际、拔高标准、吊高胃口，也不能虚假脱贫、降低标准、影响成色。县上在贫困群众住院待遇保障上，实行个人负担与医保基金负担相结合，不断优化贫困人口住院医保基金倾斜报销政策，执行基本医保+大病保险+医疗救助“三重保障线”，符合分级诊疗规范的参保建档立卡贫困人口，倾斜基本医保报销比例，基本医保在县级以上医疗机构住院费用报销比例提高10%；大病保险起付线下降50%，取消建档立卡贫困人口大病保险报销封顶线；医疗救助单次住院医疗费用政策范围内个人自负部分，按50%比例给予救助，住院医疗费报销通过“三重制度”保障，使贫困群众住院政策范围内报销比例全部达到80%以上。
县医保局局长封文虎介绍，脱贫攻坚工作开展以来，全县为6.1万人次住院贫困人口报销基本医疗费用2.07亿元，报销大病医疗保险6800人次1100万元，报销医疗救助3.8万人次3380万元，有效缓解了建档立卡贫困群众因病致贫、因病返贫问题。
“张婶，这几天晕不晕？药可一定要按时用，少吃盐……”11月7日，陇县天成镇卫生院付医生又一次来到脱贫户张桂芳家给她测量血压，付医生也是上门为张桂芳办理慢病诊断的鉴定医生。现在，张桂芳已经享受了高血压慢病保障政策，经济负担轻了，身子骨也好了许多，家里家外的生产完全能够参与其中。
针对贫困户中患有慢病的人口，县医保局与卫健部门建立贫困人口健康信息共享机制，对全县所有贫困人口住院信息进行“拉网式”排查，对照40种慢病进行筛查鉴定，为7678人进行医保门诊特殊慢病备案，为5162人进行医保门诊高血压、糖尿病“两病”备案，并全部将医保门诊慢病审核表发放入户。
“有了这样的备案表，慢病患者在门诊买用药能享受到70%的医保报销比例，可以有效减轻家庭经济压力。”县医保经办中心慢病管理员杨小玲介绍。截至11月底，全县贫困人口门诊慢病“两病”患者就医购药2475人次，报销医药费13.66万元；门诊慢特病患者就医购药11282人次，报销医药费144.87万元。
暖心不暖心靠服务说话
“现在缴费越来越方便了，今年在手机上就缴了，再也不用出村到县了。”
“住院不用先交钱，结算时一次办结，方便多了。”
……
让信息多跑路，让群众少跑路，陇县医保服务经办不断改进方式，靠暖心服务赢得了群众的好评。
以前,贫困群众报销医疗费用不少跑路、手续繁琐，如果在县域外就医，报销程序会更麻烦。县医疗保障局自2019年初组建成立后，高度关注贫困群众就医报销的“难点、痛点、堵点”问题，加快推行住院结算“一站办”。患者住院时不用先交钱，不用带户口簿、医保证、合疗证等证件，只需要身份证或者打开手机刷一下国家医保电子凭证个人“医保码”，就可以办理住院手续。出院时，在医院“一站式”综合服务窗口，一次性结算基本医保、大病保险、医疗救助费用，患者只需支付个人自付部分的医疗费用，即可办理出院手续，做到一次办结。
受益于医院实行“一站式”服务启示，该县推进“互联网+医保”服务模式，在全县大范围开展国家医保电子凭证平台、医保异地就医备案微信平台、医保慢病管理审核平台的推广使用，引导贫困人口利用“网上办、微信办、电话办”等方式，开展“不见面、零跑腿”医保服务，让群众觉得贴心又暖心。同时，陇县医保局积极延伸服务触角，在全县10个镇、104个村、32家金融机构、21家医院、181家卫生室、26家药店，按照医保服务链承担的任务，区分参保缴费、信息维护、住院结算、药店结算服务事项，设立代办服务网点，服务群众更加近距离、心贴心。
“要发挥医保扶贫的兜底保障功能，做到人人参加医保，才能阻断因病致贫、因病返贫的风险。”县长赵甲宏说，用活用好医保扶贫政策“工具箱”、织牢“医保网”，尽力帮群众捂牢“银根”、拔掉“穷根”，才是医保扶贫的初衷。
补齐因病致贫短板，助力群众脱贫奔小康。固关镇上岔村贫困户刘某及妻子均患有大病，是医疗救助政策让他们燃起了生活的希望。近两年，他们在政府的帮助下积极种植中药材，年收入6万多元，不但摆脱了贫困，过上了殷实的生活，今年11月还被国家发改委表彰为全国易地扶贫移民搬迁励志群众。