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筑牢医保扶贫的防线
本报记者郑晔
没有全民健康，就没有全面小康。2020年是脱贫攻坚决战决胜之年，市医保局筑牢医保扶贫的防线，以剜“病根”促进群众拔“穷根”，确保全市脱贫攻坚取得全面胜利。截至今年8月底，全市54.8万贫困人口和6775名边缘户全部参保，经基本医保、大病保险、医疗救助医保扶贫三重制度保障后，共减轻贫困患者医疗费用负担1.64亿元。
开对药方子精准扶贫出实招
对于贫困群众来说，一场大病会让原本不富裕的家庭雪上加霜。如果没有完善、便捷的医保政策做支撑，不但病人得不到有效治疗，也会让整个家庭失去脱贫奔小康的信心。
为了做好贫困家庭的医疗保障，我市各级医保部门进村入户，与贫困户促膝交谈，了解群众需求，精准施策，对症下药，开出了一系列“靶向治疗”的药方：
——医保扶贫，一个都不能少。我市调动“四支队伍”，逐户核查，依据贫困人群数据建立起详尽的“医保扶贫数据库”，对建档立卡贫困户建立三级医保扶贫台账，截至今年3月底，全市建档立卡贫困人口和“边缘户”全部参加了基本医疗保险和大病保险，参保率达到100%。
——扩大范围，保障日常治疗。慢特病病人即使不住院，每年买药的钱也是一笔不小的开支。今年，我市统筹门诊慢特病救助措施，规范门诊慢特病准入程序和报销流程，将慢特病病种由原来的25种增加到现在的40种，恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析或血液透析、慢性再生障碍性贫血、白血病、冠心病、糖尿病(含Ⅰ型糖尿病)、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症等疾病均纳入门诊慢特病保障范围，只要门诊医疗费用符合报销要求，就可以纳入城乡居民基本医疗保险基金支付。
——统一标准，确保保障到位。我市不断完善医保政策体系，把医保扶贫向贫困人口倾斜，统一“三重保障”制度，免除贫困人口基层医疗机构一般诊疗费，基本医保住院报销比例提高10%；取消贫困人口大病报销封顶线，大病保险起付线降低50%，大病保险报销比例提高5%，贫困人口门诊慢特病年度报销封顶线提高20%；特困供养人员剩余费用医疗救助比例达100%，最低生活保障对象剩余政策范围内费用医疗救助比例不低于70%，三重制度综合保障，让贫困群众患病不再“望医却步”。
“九死一生靠政策，三病两苦有医保”——这是金台区金河镇石桥村李召翠的肺腑之言。李召翠的肾病已到了终末期，常年透析治疗，家中已经负债累累。自从住院医疗费用报销比例提高后，大大减轻了其家庭负担，现在，她每月都能在医院做透析治疗，病情得到了有效控制。“没有党的好政策，可能就没有我了！”李召翠说。
少走弯路子以人为本暖民心
三重保障，一层一层搬掉了压在贫困人口身上的“三座大山”，在此基础上，我市各级医保部门不断优化医疗保障经办服务流程，实现各类医疗保障制度有效衔接，让贫困群众少走弯路，看好病，重振生活的信心。
“一站式、一单制”结算让无数贫困群众感受到医疗救助的“速度”和“温度”。“我弟弟生病后一直在西安住院治疗，好在医保不但可以一站式结算，可以异地联网报销，才能让弟弟的治疗没有中断。”今年3月，扶风县绛帐镇15岁的小浩突发室管膜瘤，前前后后花了22万元，三项救助政策共报销近18万元。今年以来，我市开展实时化结算系统监测和维护，实行县域内贫困人口住院“一站式、一单制”即时结算服务，打通贫困人口患者结算“快车道”，真正让贫困患者“少跑腿、少动嘴”，从根本上解决了贫困人口看病难、报销难的实际困难。
“简化报销程序，不仅仅是避免贫困群众东奔西跑，更大的意义是压缩了报销周期，保证了后续治疗的资金，让贫困人口免受疾病的折磨。”市医保局局长张宁说，截至6月底，全市建档立卡贫困人口享受基本医保住院报销34163人次、11541万元，享受大病医疗保险报销1143人次、218.82万元，享受医疗救助报销15005人次、1199万元。“三重保障”共减轻贫困人口医疗费用负担12959万余元，贫困患者政策范围内报销比例达到80%以上。
慢特病保障范围增加后，鉴定程序也随之进一步简化。以前，慢特病患者鉴定一年组织两次，由专家集中鉴定；调整后，患者在市域内二级甲等以上公立医院随来随鉴，建档立卡的贫困人口拿着三年内的住院病历直接登记备案，纳入慢特病保障范围后，在定点医药机构购药时可直接结算，大大简化了慢特病办理程序。此外，医保系统还设置了慢特病报销电子档案监控模块，可实时查询慢特病患者报销情况，做到底子清、情况明。
慢特病病人大都行动不便，针对这一实际，我市各县区集中时间，对辖区贫困人口中患有慢特病及“两病”行动不便的患者上门筛查认定，确保每一位贫困患者都能享受到应有的医疗保障。扶风县召公镇贫困户屈存祥患脑出血后遗症已经卧床10年，县医院医疗专家上门为他检查身体，现场鉴定办理了门诊慢特病，屈存祥激动地说：“国家政策就是好！”据核算，截至6月底，全市建档立卡贫困人口享受门诊统筹报销8.4万人次，报销金额238万余元，享受门诊特殊慢性病报销4.3万人次，报销金额927万元。
扎紧钱袋子守好群众“救命钱”
“穷根”再遇“病根”，常常让很多困难群众丧失对幸福生活的追求，成为脱贫攻坚的“硬骨头”。守好钱袋子，就是把救命钱用到群众最需要的地方——循着这一目标，市医保部门加强内部管理，让医保政策的“阳光雨露”播洒到每一个患病贫困群众的身上。
近年来，欺诈骗保现象屡禁不止。我市坚持把打击欺诈骗保宣传活动与专项治理工作结合起来，采取数据筛选可疑线索、实际抽取住院病历和相关资料、电话回访住院患者、不打招呼实地检查等形式，对全市定点医疗机构进行针对性检查，累计检查定点医药机构4870家，处理医药机构425家，追回医保基金以及扣缴违约金共计952.14万元。办结省局移交线索20起，辖区内投诉线索1起，净化了全市医疗环境。
在日常监管中，我市医保管理部门坚持任务导向、目标导向、问题导向、结果导向，对上级反馈和县区自查的问题，建立问题清单，制定问题整改方案，深入开展问题排查整改工作。针对扶贫、民政、税务系统贫困人口信息不一致问题，从2月起先后三次对贫困人口参保信息进行了核查比对，核实信息3万余条，补正身份信息7000多条。
针对省督导组在麟游、扶风、岐山督导后反馈的慢病工作鉴定滞后和自查中发现慢病政策知晓率低的问题，市县两级定期开展政策业务培训，采取多种形式，在全市开展慢病政策集中宣传。建立医保扶贫督查监督机制，对医保扶贫政策落实、定点医药机构监管及“一站式”结算服务开展不定期督查巡查、暗访和调研，倾听一线扶贫工作人员及贫困户意见建议，破解存在的困难问题，有效巩固了医保扶贫工作成效。
按照“三排查三清零”活动要求，年初，对督导中发现的受疫情影响常年在外务工未返回原工作岗位、职工医保处在断保状态的贫困人口，下发《关于疫情期间农村建档立卡贫困人口和边缘户参保退费的通知》，解决了全市842名外出务工建档立卡贫困人口医疗保障问题。对县区反映获取参加辖区外医保佐证资料难的问题，我市以信函形式向外地统一索取，共计收到外地视同参保佐证资料1826份，解决了县区收集资料难的困扰。
雪中送炭暖民心，为民兜底促发展。习近平总书记指出：“对因病致贫群众加大医疗救助、临时救助、慈善救助等帮扶力度，对无法依靠产业扶持和就业帮助脱贫的家庭实行政策性保障兜底，就完全有能力啃下这些硬骨头。”我市医保系统全体干部职工把总书记的嘱托转化为推动医保扶贫工作的动力，紧盯“健康扶贫”中的重要一环，把医保扶贫作为实现贫困群众脱贫致富的重要保障，为全面建成小康社会贡献坚强的医保力量。
没有全民健康，就没有全面小康。2020年是脱贫攻坚决战决胜之年，市医保局筑牢医保扶贫的防线，以剜“病根”促进群众拔“穷根”，确保全市脱贫攻坚取得全面胜利。截至今年8月底，全市54.8万贫困人口和6775名边缘户全部参保，经基本医保、大病保险、医疗救助医保扶贫三重制度保障后，共减轻贫困患者医疗费用负担1.64亿元。
开对药方子精准扶贫出实招
对于贫困群众来说，一场大病会让原本不富裕的家庭雪上加霜。如果没有完善、便捷的医保政策做支撑，不但病人得不到有效治疗，也会让整个家庭失去脱贫奔小康的信心。
为了做好贫困家庭的医疗保障，我市各级医保部门进村入户，与贫困户促膝交谈，了解群众需求，精准施策，对症下药，开出了一系列“靶向治疗”的药方：
——医保扶贫，一个都不能少。我市调动“四支队伍”，逐户核查，依据贫困人群数据建立起详尽的“医保扶贫数据库”，对建档立卡贫困户建立三级医保扶贫台账，截至今年3月底，全市建档立卡贫困人口和“边缘户”全部参加了基本医疗保险和大病保险，参保率达到100%。
——扩大范围，保障日常治疗。慢特病病人即使不住院，每年买药的钱也是一笔不小的开支。今年，我市统筹门诊慢特病救助措施，规范门诊慢特病准入程序和报销流程，将慢特病病种由原来的25种增加到现在的40种，恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析或血液透析、慢性再生障碍性贫血、白血病、冠心病、糖尿病(含Ⅰ型糖尿病)、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症等疾病均纳入门诊慢特病保障范围，只要门诊医疗费用符合报销要求，就可以纳入城乡居民基本医疗保险基金支付。
——统一标准，确保保障到位。我市不断完善医保政策体系，把医保扶贫向贫困人口倾斜，统一“三重保障”制度，免除贫困人口基层医疗机构一般诊疗费，基本医保住院报销比例提高10%；取消贫困人口大病报销封顶线，大病保险起付线降低50%，大病保险报销比例提高5%，贫困人口门诊慢特病年度报销封顶线提高20%；特困供养人员剩余费用医疗救助比例达100%，最低生活保障对象剩余政策范围内费用医疗救助比例不低于70%，三重制度综合保障，让贫困群众患病不再“望医却步”。
“九死一生靠政策，三病两苦有医保”——这是金台区金河镇石桥村李召翠的肺腑之言。李召翠的肾病已到了终末期，常年透析治疗，家中已经负债累累。自从住院医疗费用报销比例提高后，大大减轻了其家庭负担，现在，她每月都能在医院做透析治疗，病情得到了有效控制。“没有党的好政策，可能就没有我了！”李召翠说。
少走弯路子以人为本暖民心
三重保障，一层一层搬掉了压在贫困人口身上的“三座大山”，在此基础上，我市各级医保部门不断优化医疗保障经办服务流程，实现各类医疗保障制度有效衔接，让贫困群众少走弯路，看好病，重振生活的信心。
“一站式、一单制”结算让无数贫困群众感受到医疗救助的“速度”和“温度”。“我弟弟生病后一直在西安住院治疗，好在医保不但可以一站式结算，可以异地联网报销，才能让弟弟的治疗没有中断。”今年3月，扶风县绛帐镇15岁的小浩突发室管膜瘤，前前后后花了22万元，三项救助政策共报销近18万元。今年以来，我市开展实时化结算系统监测和维护，实行县域内贫困人口住院“一站式、一单制”即时结算服务，打通贫困人口患者结算“快车道”，真正让贫困患者“少跑腿、少动嘴”，从根本上解决了贫困人口看病难、报销难的实际困难。
“简化报销程序，不仅仅是避免贫困群众东奔西跑，更大的意义是压缩了报销周期，保证了后续治疗的资金，让贫困人口免受疾病的折磨。”市医保局局长张宁说，截至6月底，全市建档立卡贫困人口享受基本医保住院报销34163人次、11541万元，享受大病医疗保险报销1143人次、218.82万元，享受医疗救助报销15005人次、1199万元。“三重保障”共减轻贫困人口医疗费用负担12959万余元，贫困患者政策范围内报销比例达到80%以上。
慢特病保障范围增加后，鉴定程序也随之进一步简化。以前，慢特病患者鉴定一年组织两次，由专家集中鉴定；调整后，患者在市域内二级甲等以上公立医院随来随鉴，建档立卡的贫困人口拿着三年内的住院病历直接登记备案，纳入慢特病保障范围后，在定点医药机构购药时可直接结算，大大简化了慢特病办理程序。此外，医保系统还设置了慢特病报销电子档案监控模块，可实时查询慢特病患者报销情况，做到底子清、情况明。
慢特病病人大都行动不便，针对这一实际，我市各县区集中时间，对辖区贫困人口中患有慢特病及“两病”行动不便的患者上门筛查认定，确保每一位贫困患者都能享受到应有的医疗保障。扶风县召公镇贫困户屈存祥患脑出血后遗症已经卧床10年，县医院医疗专家上门为他检查身体，现场鉴定办理了门诊慢特病，屈存祥激动地说：“国家政策就是好！”据核算，截至6月底，全市建档立卡贫困人口享受门诊统筹报销8.4万人次，报销金额238万余元，享受门诊特殊慢性病报销4.3万人次，报销金额927万元。
扎紧钱袋子守好群众“救命钱”
“穷根”再遇“病根”，常常让很多困难群众丧失对幸福生活的追求，成为脱贫攻坚的“硬骨头”。守好钱袋子，就是把救命钱用到群众最需要的地方——循着这一目标，市医保部门加强内部管理，让医保政策的“阳光雨露”播洒到每一个患病贫困群众的身上。
近年来，欺诈骗保现象屡禁不止。我市坚持把打击欺诈骗保宣传活动与专项治理工作结合起来，采取数据筛选可疑线索、实际抽取住院病历和相关资料、电话回访住院患者、不打招呼实地检查等形式，对全市定点医疗机构进行针对性检查，累计检查定点医药机构4870家，处理医药机构425家，追回医保基金以及扣缴违约金共计952.14万元。办结省局移交线索20起，辖区内投诉线索1起，净化了全市医疗环境。
在日常监管中，我市医保管理部门坚持任务导向、目标导向、问题导向、结果导向，对上级反馈和县区自查的问题，建立问题清单，制定问题整改方案，深入开展问题排查整改工作。针对扶贫、民政、税务系统贫困人口信息不一致问题，从2月起先后三次对贫困人口参保信息进行了核查比对，核实信息3万余条，补正身份信息7000多条。
针对省督导组在麟游、扶风、岐山督导后反馈的慢病工作鉴定滞后和自查中发现慢病政策知晓率低的问题，市县两级定期开展政策业务培训，采取多种形式，在全市开展慢病政策集中宣传。建立医保扶贫督查监督机制，对医保扶贫政策落实、定点医药机构监管及“一站式”结算服务开展不定期督查巡查、暗访和调研，倾听一线扶贫工作人员及贫困户意见建议，破解存在的困难问题，有效巩固了医保扶贫工作成效。
按照“三排查三清零”活动要求，年初，对督导中发现的受疫情影响常年在外务工未返回原工作岗位、职工医保处在断保状态的贫困人口，下发《关于疫情期间农村建档立卡贫困人口和边缘户参保退费的通知》，解决了全市842名外出务工建档立卡贫困人口医疗保障问题。对县区反映获取参加辖区外医保佐证资料难的问题，我市以信函形式向外地统一索取，共计收到外地视同参保佐证资料1826份，解决了县区收集资料难的困扰。
雪中送炭暖民心，为民兜底促发展。习近平总书记指出：“对因病致贫群众加大医疗救助、临时救助、慈善救助等帮扶力度，对无法依靠产业扶持和就业帮助脱贫的家庭实行政策性保障兜底，就完全有能力啃下这些硬骨头。”我市医保系统全体干部职工把总书记的嘱托转化为推动医保扶贫工作的动力，紧盯“健康扶贫”中的重要一环，把医保扶贫作为实现贫困群众脱贫致富的重要保障，为全面建成小康社会贡献坚强的医保力量。