实施断指再植手术

    医护人员查房

    荣获2019年度陕西省科学技术进步奖三等奖



    科室项目荣获宝鸡市“科技进步奖”一等奖

　　孙晓梅王蕊
　　骨髓炎，中医名附骨疽，自古是骨科难治之症，老百姓称其为“万年脏”，由此可见其治疗的难度和预后之差。时至今日，对骨髓炎治疗的有效经验依然不多，治愈率仍然很低。因治疗无效，断肢截骨者屡见不鲜，许多患者谈“骨”色变。
　　意外受伤改变了他的一生
　　今年67岁、家住岐山县蔡家坡镇的退休职工王师傅，就是被骨髓炎这一顽疾，改变了一生的命运。前不久，笔者在跟随市中医医院手足显微骨科.足踝外科主任孙军锁进行随访时，见到了王师傅。孙军锁问的第一个问题是：您还记得自己生病时的情况吗？王师傅叹了口气，略有几分激动地说：“怎么能忘呢？我可被这个病害惨了！”事情还得从1973年说起，那时王师傅20岁正值青春年少，因为一次意外受伤，造成其左小腿闭合性骨折，当时他所在的地区医疗条件有限，第一次手术失败了，出现了骨不连（骨折不愈合）。于是，王师傅很快又接受了第二次手术，但术后骨头仍然一直无法完全愈合。当年10月，王师傅接受了第三次手术治疗，医生从王师傅髂骨处取了一段骨头，对其伤处进行植骨时又发生了伤口感染。从此，王师傅走上了近50年艰难的求医之路。
　　细数王师傅这几十年的求医路，用一句俗话来说，那就是“横垄地里拉车，一步一个坎！”1974年，王师傅回到了陕西，先后接受了两次髂骨植骨手术，术后好转不到一年，他又发生了病理性骨折。据当时给王师傅做手术的医生介绍，因为经过了之前的五次手术，王师傅左小腿整个骨组织已经不完整了，只剩下一小截。这次骨折手术后的20年，王师傅再未进行过手术。
　　这20年里，王师傅左小腿处一直有一个无法愈合的小伤口，每天都在不停地往外渗组织液。早上上班时王师傅将自己的伤口用纱布包裹住，下班时伤口处的纱布已经完全被浸湿，回家后，在妻子的帮助下再对伤口进行换药处理。20年来，天天如此，一天都没有落下。王师傅告诉笔者，自从1973年确诊为骨髓炎后，夏天即便天气再热，自己也一直穿长裤，因为他不想让别人看到自己腿上的伤口，不愿意看到别人异样的目光。王师傅的妻子告诉笔者，自从爱人得了这个病，她没有一天不是活在惊恐、担心与忧伤中，家里所有的重活也不敢让王师傅干，只要王师傅一出门，她就特别担心他出现意外。
　　直到1993年，王师傅的小腿伤口处突然鼓起了一个小包，并且开始不断地溃烂流脓，一家人一下子慌了神，多次前往北京、天津、山西、河南等地求医问药，仅进行骨髓炎病灶清除术，其实就是平常说的刮骨治疗法，就进行了3次，但治疗效果并不理想。王师傅告诉笔者这样一个细节，医生在为他进行刮骨疗法时，伤口处已经完全丧失了痛感，局部的伤口麻醉几乎可以不用。
　　2010年12月，王师傅再一次发生骨折，他在多地求医，医生都给出了截肢的建议。后来经过多方打听，王师傅于2011年来到了市中医医院手足显微骨科，见到了孙军锁带领的这一支年轻的医疗团队。王师傅告诉笔者，其实，最终选择到这里就医，他和家人当时也是抱着最后一搏的心态来的。
　　“这个主任这么年轻，我得病时间比他年龄都大，这个毛头小伙行不行呀？”王师傅告诉笔者，自己第一次见到孙军锁，心中满满地不放心。但当孙军锁详细向他讲解了为他设计的治疗方案，并展示了科室一名前不久刚成功治愈，且病龄比他还长的骨髓炎患者案例时，王师傅一家人心中再一次燃起了希望。
　　据孙军锁介绍，当时王师傅住院时，其小腿的骨组织已经“挖”掉了近三分之一。骨折处的伤口溃烂红肿，有一个“大米粒”似的小眼不断往外渗液体。几十年来，一家人为给王师傅看病，可以说花尽了积蓄，花费达80万元。看到王师傅一家被病痛折磨得早已麻木无神的眼神，“一定要看好他”，这种信念在手足显微骨科医疗团队人员心中油然而生。采用“带血管的游离腓骨移植治疗骨缺损”的治疗方案，使王师傅的病情有效好转，从而告别了拐杖。
　　一段“有味道”的辛酸往事
　　因为疾病，几十年来有家不能回，连人都不能见，行走不得不依靠拐杖，很多人远远看到他就会下意识地捏住鼻子，避而远之。这样痛苦的人生遭遇，你能想象得出吗？用一句话来形容，那就是未见其人、先闻其味。
　　今年，已年近八旬的陈师傅，就是这悲苦人生的主人公。1958年，他因为驾驶拖拉机意外翻车，导致其左腿骨折，紧急手术后，陈师傅的伤口一直无法愈合，且伤口处不幸感染了粪肠球菌。粪肠球菌，只听其名，便能想象到其“可怕”之处。陈师傅说，刚开始病情不那么严重，自己还能支个小摊，干干修自行车、补鞋的活。随着病情加重，他伤口处的臭味越来越大，到什么程度呢？20多年里，陈师傅无法在家里住，他在家附近搭了一个小棚子自己一个人住，原来的小摊也无法再摆了。离人四五米的距离，别人就能闻到如粪便一般的恶臭味。遇到他的人无不捏着鼻子，躲得远远的，看着别人一个个嫌弃的眼神，陈师傅心中痛苦万分。
　　特别是到了夏天，自己伤口处的气味就愈发浓烈，陈师傅不得不将自己的左腿用塑料袋紧紧地包裹起来，希望能减轻一点气味。可是把不透气的塑料袋绑在腿上，造成的结果就是伤口溃烂处越来越大，渗出的组织液越来越多。
　　陈师傅告诉笔者，自从确诊了骨髓炎，自己就基本丧失了劳动能力，行走必须依靠双拐，每天都活在他人异样的眼神中，养家指不上、有家不能回，自己每天都挣扎在痛苦与绝望的边缘。在他病情发展愈发严重，即将面临截肢时，他来到了市中医医院手足显微骨科。同样，采用“带血管的游离腓骨移植治疗骨缺损”这一显微外科技术，陈师傅也告别了拐杖，回归了正常的生活。
　　医者仁心点亮千百家庭希望之光
　　2011年1月21日，市中医医院手足显微骨科正式成立。科室成立之初，全科仅有5名医生，开放病床仅19张，病区蜗居一隅，设备仅一台显微镜。
　　“创业”伊始，举步维艰，如何迅速提升科室的综合业务水平，造福越来越多饱受疾病折磨的患者，是摆在全科人员面前最大的难题。而在科室成立之初，遇到了大量因创伤及感染引起骨质大段缺损的患者。这些患者普遍具有这样的特征：多年来在多地求医问药，甚至尝试遍了民间偏方，但治疗效果却不佳。因为疾病，患者及其家属无论是身心还是经济，各方面都饱受折磨，对患者及其家庭带来的灾难是不言而喻的。很多患者及家属来院时，都因病痛折磨眼神黯淡无光，心中对康复的希望也是少之又少，很多人都只是抱着“只要能减少稍许痛苦就好”的想法来的。王师傅和陈师傅，就是这众多患者中的两个。
　　看着这些被疾病折磨得痛苦不堪的患者，手足显微骨科医疗团队里的医护人员也感到心痛，一心想着要帮患者康复。虽然说科室刚刚成立，但是这支团队却有着“初生牛犊不怕虎”的勇气与执着，誓言要消灭骨髓炎、骨缺损这一骨科顽疾。
　　在科室主任孙军锁带领下，大家广泛翻阅各类医学文献资料，积极向上级医院的专家教授请教，经过前期艰苦准备，“带血管的游离腓骨移植综合、序贯治疗骨缺损的临床研究”项目正式立项。该项目首次灵活采用“动脉灌注+多次扩创+VSD（真空封闭引流）+抗生素骨水泥植入+带血管的腓骨移植”的方法治疗骨髓炎引起的骨缺损，获得了满意的临床效果，同时涵盖了四肢各个部位的骨缺损治疗。
　　该治疗项目，为四肢大段骨缺损、骨髓炎病例制定出了一套疗效确切、安全可行的治疗方案，创新性地提出了采用“△”形重排带血管的游离腓骨，重建跟骨骨缺损的方法，并采用锁定钢板对带血管的游离腓骨进行桥接固定。传统手术方法，是将感染的骨头进行反复清创，清创后局部仍有残留的细菌，患者由于免疫力低下或者由于年龄增长、长期劳累等原因都会发生感染，从而导致骨髓炎复发。而“带血管的游离腓骨移植治疗骨缺损”，是运用显微外科技术，将感染段的骨头彻底截除，然后利用显微外科技术再移植一段骨头，让患者达到新的恢复。王师傅与陈师傅，也正是因为这一治疗方案的应用，告别了拐杖，回归了正常生活。
　　随着成功治愈病人数量的增多，科室也不单单是将工作重点放在治疗骨　　缺损与骨髓炎患者身上，一个更有意义的想法在团队中孕育而生：如何将“带血管的游离腓骨移植治疗骨缺损的临床研究”项目更好地推广出去？
　　攻坚克难十年如一日终获大奖
　　在全科人员不断努力下，围绕这个项目奋斗的医疗团队也在不断壮大，由最初的11人发展到15人。大家分工明确、各司其职，每个人都积极参与到项目之中。有专门收集病例资料的，有对患者术后情况进行回访的，甚至有时候大家会开上私家车，不远千里到患者家中，只为对患者术后恢复情况做详细的跟踪随访，最长的病人回访时间达8年之久。
　　市中医医院手足显微骨科.足踝外科，以十年磨一剑的不懈努力，对179位病人进行治疗、跟踪回访，在全省范围内通过“带血管的游离腓骨移植治疗骨缺损”的大量实践，证明了该技术治疗四肢骨缺损，是对患者可靠、有效的方法，可达到令人满意的临床效果。可以说，科室在治疗骨缺损、骨髓炎方面取得了一个很大的突破。该项目共帮助百余位因骨缺损疾病，不得不依靠拐杖和轮椅生活的患者，告别了以前痛苦的生活，明显降低了疾病的致残率，为更多的家庭带来了希望与光明，大大提高了本地区治疗此类疾病的医疗水平，扩大了科室业务范围，得到了省内外同行及专家的认可。
　　此外，为进一步推进科研立项，科室围绕“带血管的游离腓骨移植治疗骨缺损的临床研究”项目，共在国内核心期刊发表10篇论文，2017年，该项目荣获宝鸡市“科技进步奖”一等奖。近期，陕西省政府对2019年度全省科学技术获奖项目进行了通报表彰，由宝鸡市中医医院独立完成的“带血管的游离腓骨移植治疗骨缺损的临床研究”项目，经陕西省科学技术奖专业评审和奖励委员会审定，被评为2019年度陕西省科学技术进步奖三等奖。可以说，这份沉甸甸的省级大奖背后，是市中医医院15名医生近10年的心血与努力。
　　收获缘于付出，自2011年科室成立，市中医医院手足显微骨科.足踝外科全科人员开拓进取、砥砺奋进，致力于“永远为患者提供国内领先技术和满足需求”的服务宗旨，科室综合实力与日俱增，能够实施手外科、足踝外科、创伤修复、外周神经损伤修复、运动损伤等专业手术。近年来，他们积极开展以显微外科为主要技术特色的“手外科”，已成功完成单指及多指离断再植、完全断掌再植、完全断腕再植、前臂离断再植、小腿离断再植等多项手术项目。其中，再植手术成功率达到98.9%、组织游离移植再造手术成功率达到99%，年平均门诊接诊患者15000余人次，年出院患者约2000人次，年平均床位使用率120%至150%，赢得了社会各界和广大患者的认可。
　　宝鸡市中医医院手足显微骨科.足踝外科医疗团队“十年如一日”坚守在科研治疗一线，求真务实、攻坚克难、勇于创新，只为寻找患者受益最大的治疗方法，帮助越来越多的患者早日摆脱病痛折磨。此次，该团队独立完成的科研项目能荣膺省级科技进步奖，也是对该科室诊疗水平与综合竞争力最好的肯定与褒奖。