入户筛查慢特病

    业务骨干到病房了解贫困户住院情况

    入户宣传医保扶贫政策

　　温瑶瑶
　　因病致贫、因病返贫是建档立卡贫困人口脱贫路上的“拦路虎”，而医保扶贫是“健康扶贫”中的重要一环，也是贫困群众脱贫致富的重要保障。
　　今年是脱贫攻坚决战决胜之年，在市委、市政府坚强领导下，市医保局紧紧围绕解决“两不愁三保障”突出问题，主动作为、精准施策，动真情、严标准、用实招，医保扶贫工作取得了阶段性成效，截至4月底，全市54.8万建档立卡贫困人口和6775名边缘户全部参保。精准施策确保贫困人口应保尽保
　　对于贫困群众来说，一场大病会让原本不富裕的家庭雪上加霜。如何有效阻断因病致贫、因病返贫恶性循环，让贫困群众看得起病、看得好病、少生病？
　　“必须将建档立卡贫困人口作为重点，立足四个精准发力，核清数据统一定标准，确保贫困人口应保尽保。”市医保局局长张宁如是说。
　　如何做到精准发力，就必须充分了解贫困人群信息。为了确保“扶贫不落一人，保障不落一人”，我市将健全医保扶贫工作机制作为医保扶贫工作的重要举措，及时成立了医保扶贫工作领导小组，建立了主要领导亲自抓、分管领导具体抓，一级抓一级、层层抓落实的医保扶贫工作机制，对全市核定在册建档立卡贫困人口54.8万人逐户逐人逐病进行摸排核查，精准建立贫困人口享受医保政策“数据库”，为对症下药施救、精准施策脱贫奠定扎实基础。对于未参保的建档立卡脱贫户和未脱贫户均进行了分工包抓、造册登记、逐人逐户上门摸排，经过排查，全市2014年、2015年共1349户脱贫户2181名贫困人口全部参保。此外，市医保局还多次与扶贫部门进行信息对接，逐户逐人核对，确保信息系统建档立卡贫困人口身份标识不落一户、不漏一人，实现应参尽参、应保尽保。
　　“医保扶贫工作能不能如期顺利完成，不拖全市脱贫攻坚的后腿，县区是关键，县区组织指挥得好，这场硬仗就能打得漂亮。”张宁说。太白县按照全市医保扶贫工作要求，把应保尽保作为打赢医保扶贫战役的关键。“为了全面摸清底子，特别是对有致贫风险的‘边缘户’及易地搬迁户中的贫困群体，我们分组进村入户，采集的信息具体到每个村、每个人，患什么病都有详细的记录。”说起花费大量时间采集贫困人群数据而建立的“数据库”，太白县医保局相关负责人底气十足。
　　今年初，面对“封村闭户”防疫现状，太白县精准谋划，在科学打好疫情防控阻击战的同时，积极与县扶贫办沟通联系，协调各镇政府，抽调工作人员，对全县贫困人口参加新农合和大病医疗保险情况逐户逐人进行核实确认，核实核准贫困户信息，进行信息维护，确保信息准确无误。对参保征缴任务进行了细化明确，把工作任务拆分量化到每一天和每个人身上，全体工作人员想方设法把工作做到了群众家门口，让群众足不出户就能安心参保。据统计，截至3月底，全县贫困人口15309人、边缘户457人实现了100%参保，在全市率先完成了今年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。
　　创新宣传确保政策知晓到位
　　医保扶贫政策形式多样，面对广大贫困人口对政策把握不准的问题，我市创新宣传方式，有声有色讲政策、有图有样讲效果，让群众知道“个人缴多少、国家补多少、医保报多少”，让全市建档立卡贫困人口切身体会到医保扶贫政策的实惠，增强了群众获得感、幸福感。
　　市医保局相关工作人员介绍，为了让群众对医保扶贫政策有进一步了解，市医保局在广播电台开设了每周一期的《医保之窗》栏目，并开通了“宝鸡医保”微信公众号，全方位、全视角进行基本医保扶贫政策宣传、讲解等。另外，各县区也依托电视、广播、新媒体、微信等平台，采取动漫、歌曲等群众喜闻乐见的形式，进村入户、深入田间地头对贫困人口定期开展医保扶贫政策宣传，让医保扶贫政策家喻户晓。其中，扶风县对医保扶贫新政策的主要内容进行了梳理，印制成宣传彩页，下发到各医疗机构、镇村以及贫困户手中，同时利用微信公众号等新媒体，定期发布群众最关心的医保扶贫最新政策和消息，在线上与群众互动，答疑解惑。
　　“以前办理慢特病认定要去县上农合办申报，因为不清楚相关政策，申报资料准备不齐全，往往要跑好几次；现在医保部门进村宣传，专家上门为我母亲办理慢特病认定，省心又省力，真是太方便了。”日前，凤县平木镇东庄村贫困户梁栎高兴地说。据了解，去年7月份，凤县医保局利用两周时间组织慢特病鉴定专家深入全县9个镇，为贫困群众开展慢特病集中鉴定工作，对于行动不便的贫困对象采取专家入户鉴定方式，方便了贫困慢特病患者，受到了群众的好评。截至目前，凤县已对全县9个镇1000余人进行鉴定，为465人办理了门诊特殊慢特病手续，办理之日起就可以享受慢特病待遇报销政策，切实减轻了慢特病贫困患者长期服药的经济压力。
　　落实政策确保参保待遇全享受
　　“以前得了病到市区医院住院，不仅自己要先垫资，回到当地还要找相关部门报销，来回要跑好几趟。”家住凤翔县长青镇马道口村的贫困户马让林说，“现在好了，出院时在一个窗口就能办完所有手续。”
　　2018年，马让林垂体腺瘤发作
　　需要手术，这对于贫困家庭来说犹如晴天霹雳。为了治病，他的妻子四处凑钱，到医院后得知可以“先诊疗后付费”，让马让林的妻子松了一口气。经过精心治疗，马让林顺利出院。出院当天，马让林就拿到了报销补偿款。“感谢党的好政策，这次住院一共花了8万多元，经过农村合作医疗、大病医疗保险、医疗救助报销后，自己只花了6353元。”马让林激动地说。这只是贫困群众享受我市医保扶贫待遇的一个缩影。
　　医保扶贫政策的落实，贫困人口能享受到哪些福利？
　　贫困人口可以“一站式、一单制”完成结算。我市不断优化医疗保障经办管理服务，实现各类医疗保障制度有效衔接，开展实时化结算系统监测和维护，实行县域内贫困人口住院“一站式、一单制”即时结算服务，让贫困患者“少跑腿、少动嘴”，着力打通贫困人口患者结算“快车道”，从而真正解决了贫困人口看病难、报销不方便的困难，提升贫困人口满意度。
　　门诊慢特病保障范围扩大。我市制定印发文件，统筹全市门诊特殊慢特病救助措施，规范门诊慢特病准入程序和报销流程，将慢特病病种由原来的25种增加到现在的37种。
　 门诊慢特病鉴定程序进一步简化。我市将过去慢特病患者一年两次组织专家集中鉴定，调整为目前由市域内二级甲等以上公立医院随来随鉴，建档立卡贫困人口可凭符合相应慢特病条件的三年内住院病历直接登记备案，纳入慢特病保障范围，患者可以在定点医药机构购药时进行直接结算，简化了慢特　　病办理程序。此外，医保系统还设置了慢特病报销电子档案监控模块，可实时查询慢特病患者报销情况，切实做到底子清、情况明。
　　行动不便的门诊慢特病患者可享受专家上门鉴定服务。我市周密部署，从4月1日起，各县区利用一个月时间对辖区贫困人口中患有慢特病及“两病”行动不便的患者进行上门筛查认定，确保让每一位贫困患者都能享受到应有的医疗保障。扶风县召公镇召公村的贫困户屈存祥患脑出血后遗症，已经卧床10年，县医院医疗专家上门为他检查身体，现场鉴定办理了门诊慢特病，屈存祥激动地说：“国家政策就是好，是你们给我带来了希望。”
　　减轻了贫困患者医疗费用负担。免除了贫困人口基层医疗机构一般诊疗费，基本医保住院报销比例提高10%；贫困人口大病保险起付线降低50%，报销比例提高5%，取消了大病保险封顶线；贫困人口门诊慢特病年度报销封顶线提高20%；特困供养人员剩余费用医疗救助比例达100%，最低生活保障对象剩余政策范围内费用医疗救助比例不低于70%。
　　“没有医保扶贫的好政策，这几年我家的生活都无法维持，更别说治病了。”金台区金河镇石桥村李召翠逢人就夸医保政策好。去年，李召翠肾病已到了终末期，常年需要透析治疗，疾病使这个家庭陷入了困境。自从医保扶贫政策住院医疗费用报销比例提高后，大大减轻了她的负担，现在李召翠每月都能在医院正常做透析治疗，病情得到了进一步控制。“每次入户宣传讲解政策时，都能感受到李召翠对医保扶贫政策很满意。作为医保扶贫队伍中的一员，每次听到群众这样的反馈时，都会有满满的成就感。”金台区医保局工作人员说。