近日，《中国医疗保险》杂志社2024年第22期《地方医保工作快报》以《深化医保改革 加强基金监管 全力守好人民群众“看病钱”“救命钱”》为题，专题向全国宣传推广我市在医保基金管理方面的创新经验。
　　近年来，市医疗保障局积极响应党中央、国务院关于加强医保基金监管的号召，逐步形成了以法治为保障、以信用管理为基础、以多种形式检查和大数据监管为依托的全方位医保基金管理格局。通过科学统筹基金收支、全面加强医保监管、持续优化费用结构等措施，全力守好了人民群众的“看病钱”“救命钱”。
　　在医保基金收支方面，我市通过加强信息共享、积极引导参保、探索村集体资助等方式，多方挖掘基金增收潜力。精准确定区域支付总额，确保医保基金预算总额的科学性和合理性。分步推进DIP付费改革，有效提高医保基金的使用效率。在医保监管方面，我市建立了要情报告机制和重大案情曝光台，对定点医疗机构出院人次、次均费用等重点指标进行常态化监测。常态化开展日常监管和飞行检查，保证医保基金安全，有效打击违法违规行为。积极探索1366智慧医保监管模式，构建了事前、事中、事后全流程监管体系，率先破解定点零售药店监管难题。在优化医药费用结构方面，我市深化医疗服务价格改革，降低检查检验价格，调增中医类、手术类等重点薄弱学科价格，更好体现医务人员技术劳务价值。通过落实药品耗材集中带量采购政策，显著降低了社会医药费用负担。此外，我市还积极推进村卫生室参与药品集采工作，进一步减轻了群众就医负担。目前，我市参保人员市域内住院人次和统筹基金支付费用均有所下降，医保基金使用效能显著提高，医保制度持续向好。 （鲁淑娟）