心血管外科医生做手术

介入血管外科团队在查房

医护人员给病人讲解用药知识

　　本报记者 温瑶瑶
　　心脏是人体内血液循环的动力器官，如同血泵一样推动血液顺着血管按一个方向流动而不致逆流，其重要性不言而喻。在心脏以及密如蛛网的心血管间做手术，风险高、难度大，毫厘之差，转瞬生死。
　　2005年，市中心医院心血管外科成立，经过19年的快速发展，目前已成为宝鸡地区唯一的心血管外科诊疗中心。2017年，因业务发展需要，医院又开设了介入血管外科，为心血管疾病的诊治注入了新活力。今年科室成功入选第五批省级临床重点专科。多年来，这群人凭借丰富的专业知识和精湛的技术，有的在刀尖上“跳舞”，有的在导丝指引下“穿针引线”，分工虽不同，但目标却一样：让心血管病患者摆脱疾病的折磨，重获“心”生！

　　勇攀技术新高峰
　　在心脑血管疾病中，主动脉夹层尤为凶险，被称为人体内的“定时炸弹”，其发病急、进展快，一旦主动脉出现破裂大出血，患者常在数分钟内死亡，可以说每一次抢救都是与“死神”战斗，而这样的“生死时速”经常在心血管外科上演。
　　“我院有一位突发胸背部剧烈疼痛的患者，检查提示为A型主动脉夹层，急需转院……”前不久，心血管外科主任王宗社接到基层医院的求助电话。“A型主动脉夹层瘤一旦发生破裂，其破口位于升主动脉，就像自来水管破裂一样出现大出血，生死是几秒钟的事情，根本没有抢救时间。确诊为A型主动脉夹层，就要立即手术。”王宗社说，在对患者病情进行会诊与评估时，大家一致认为，实施升主动脉、主动脉弓人工血管置换术和支架置入，是挽救患者生命的唯一途径。但该手术涉及升主动脉和主动脉弓置换，手术难度大、技术要求高、耗时长，在医院尚属首例。心血管外科团队顶着巨大压力，有条不紊开始手术。手术中最危险、关键的一步是，主动脉夹层累及无名动脉和左颈总动脉，医生要在选择性脑灌注保护、深低温停循环状态下，快速为患者实行升主动脉、主动脉弓人工血管置换及降主动脉支架置入。如果不能在有限时间内精准、快速完成手术操作，患者就会因缺血时间长导致脊髓等多器官功能衰竭，甚至陷入“冬眠”状态。大家“快、准、狠”地逐一攻破手术难关，精细操作、仔细缝合，经过5个小时的博弈，顺利完成了人工血管置换和支架置入……这是科室开展的首例A型主动脉夹层手术。这项手术的成功实施，不仅填补了全市心脏外科高难度手术的空白，同时也标志着科室心脏大血管疾病救治水平迈上了新高度。
　　其实，微创技术也是心血管外科的一大突破。年过七旬的赵某反复出现胸闷、气短，伴随着年龄增长，症状也越来越严重，多次在其他医院就诊，症状未得到缓解。经多方打听，他来到市中心医院就诊，经过检查确诊其为心脏瓣膜病、主动脉瓣狭窄并关闭不全、心房颤动，而且合并肺部有基础疾病，包括慢性支气管炎、肺气肿、陈旧性肺结核等相关基础疾病，心功能非常差。“心脏瓣膜病已经成为我国老年人群中的常见病和多发病，发病率随着年龄的增长而递增，特别是主动脉瓣重度狭窄的患者发病率高、致死率高。”王宗社说，外科开胸主动脉瓣置换手术是主动脉瓣疾病的主要治疗手段，但这种治疗方式对于赵某来说无法实施，只能做介入主动脉瓣植入术。该手术是一种微创的主动脉瓣植入术，特点是创伤小、恢复快，主要针对高危高龄不太适合开放性手术主动脉瓣病变的患者。经过术前精准评估，他们制定精细化手术方案，在多个科室的配合下，心血管外科成功为赵某实施了介入主动脉瓣植入术。
　　为主动脉夹层患者“排雷”，为心脏瓣膜病患者修复，为冠心病患者“搭桥”……近年来，心血管外科在心脏瓣膜病、冠心病、大血管病、先天性心脏病等疾病的治疗上积累了丰富的临床经验，并不断创新心脏外科领域的新技术，先后开展了介入主动脉瓣置换、腔镜二尖瓣成形和置换、小切口主动脉瓣置换术、不停跳搭桥术等，多项技术尚属宝鸡首例。在心血管外科摸爬滚打十余年，王宗社特别理解“医者仁心”这四个字的分量。为此，王宗社带领团队苦练硬功，不定期开展疑难病例讨论，在一次又一次的实战中积累经验，不断提高诊疗水平。“希望每个成员都能各司其职、各有所长，修复万千患者的‘心’门。”王宗社说。
　　“双管齐下”攻难关
　　人体内的血管如同纵横交错的河流，分布在身体各处，无论哪条支流出现堵塞或者破裂，都会面临危机。而介入血管外科设立后，医生借助一根导管、一根导丝，结合外科手术，攻克一道道难关，让不少患者重获新希望。
　　朱某就是受益人之一。一个月前，朱某无意间发现颈部有一个包块，也没放在心上。可是一段时间过去了，颈部的包块非但没下去，反而出现了呼吸困难、声音嘶哑等症状，朱某来到介入血管外科就诊。介入血管外科主任权晖结合临床症状，怀疑朱某颈部包块为颈内动脉瘤，当即安排她做了血管超声，检查结果证实了权晖的判断。“与以往接诊病例不同的是，朱某颈部肿瘤生长位置比较特殊，肿瘤完全被颈内、外动脉包裹，周围血供丰富，与颈内、外动脉粘连紧密，手术中容易造成大出血。”权晖说，此类手术复杂，风险极高。面对这一特殊病例，权晖立即组织全科讨论，最终决定用介入+外科的手术方式：第一步先实施介入封堵术，阻断瘤体血供，缩小瘤体体积，减少术中出血；第二步实施外科手术，摘除瘤体。手术当天，介入血管外科团队按照手术方案，分步实施手术，历经2个多小时，鸡蛋大小的肿瘤最终被顺利切除。
　　记者了解到，在介入血管外科副主任于伟峰的带领下，静脉曲张微创治疗成为该科室的金字招牌。正值花样年华的陈某因下肢静脉曲张而烦恼：“以前腿上爬满了‘蚯蚓’，夏天都不敢穿裙子和短裤，没想到介入血管外科的医生用了半个小时，就解决了困扰我好几年的难题……”介入血管外科为陈某实施了局麻下肢静脉曲张射频消融联合泡沫硬化手术，术后陈某便可下床行走。“传统手术治疗下肢静脉曲张，主要采用大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱术，其切口大、创伤大、出血多、并发症多。”权晖介绍，射频消融术是医生在超声的定位下将射频导管穿刺进入病变的大隐静脉或小隐静脉内，通过射频导管的高温加热作用，配合静脉周围注射肿胀液，使静脉变性、收缩，最终闭合，从而解除静脉返流达到治疗目的。据了解，射频消融作为微创类型手术，其优点在于创伤小、恢复快、并发症少，患者治疗后即可下地活动。此项技术的开展，使介入血管外科下肢静脉曲张治疗技术迈上了新台阶，为患者提供了新的治疗方式。
　　多年来，权晖带领介入血管外科孜孜不倦，不断精进技艺，在大家的努力下，介入血管外科成为首批全国VTE防治模范单位，并成功入选国家级外周血管介入建设中心。这些荣誉都是对科室医、教、研等方面的充分肯定。“未来几年，我们将在微创介入手术方面作出更多尝试和探索。”权晖说。
　　贴心服务暖心窝
　　自制沟通卡，解决医患沟通难题；“种”棵健康宣教树，实时掌握健康知识；小小便民服务站五脏俱全，老花镜、充电线、针线盒等生活用品应有尽有……这是心血管外科提升群众就医体验的生动写照。
　　近年来，心血管外科坚持以患者为中心的服务理念，从解决患者实际困难出发，聚焦群众看病就医反映的烦心事、揪心事，开展问题大梳理、难题大排查，将改善群众就医感受、提升患者就医体验列为重点工作，不断创新服务模式，提升群众的幸福指数。
　　“ICU病房家属不能陪护，父亲术后存在沟通障碍，我还特别担心。没想到管床护士用沟通卡和父亲交流，父亲也十分配合治疗，真是太用心了。”提起心血管外科自制的沟通卡，患者赵某的家属赞不绝口。患者在重症监护室最需要护理照顾，然而一些患者却因术后吐字不清，不能精准表达自己的意愿，好多意图都需要护士猜测，这给护理工作带来了诸多不便。为了有效解决和病患的沟通困难等问题，心血管外科的医护人员集思广益，最开始用写字的方式与患者交流，虽然效果不错，但对于一些老年患者或者不方便写字、不会写字的患者来说，效果还是不理想。于是，他们又开动脑筋，针对出现频率高的患者需求，制成了一张患者沟通卡。
　　记者看到，沟通卡分两面，一面是人体图，另一面写着“口渴、翻身、疼痛、心慌、想家人、痒、小便、大便”等内容。“我们与患者交流时就拿出卡片给患者看，比如患者背不舒服，就可以通过指人体图的部位，然后再指疼痛，护士就可以准确地了解患者的需求。”心血管外科护士长张敏说，小小沟通卡，不仅让医患沟通起来更方便了，也让沟通变得更有温度。其实，心血管外科的贴心服务不止于此，便民补给站也让不少患者感受到了医疗服务的“温度”。记者在心血管外科住院部看到，便民补给站不仅有老花镜、针线盒、充电线、口罩等生活用品，还有健康宣教册。
　　“明天我就要出院了，扫一扫墙上的‘健康树’，出院后需要注意啥，视频都讲解得明明白白，为你们推出的新举措点赞。”患者刘某一边扫码一边说。为提高服务质量，介入血管外科以患者需求为导向，改变了传统的口头宣教模式，将健康宣教内容拍摄成小视频，然后制作成“码”，再组装成“树”，群众只需扫码，就能轻松获取健康知识。记者看到，这棵“健康树”枝繁叶茂，涵盖了静脉曲张术前术后注意事项，以及预防跌倒坠床、胰岛素笔使用、预防静脉血栓等宣教信息。
　　拉近医患距离的往往是一些不经意的细节，介入血管外科专门组建了医患微信交流群，凡是患者提出的疑问，医护人员只要看到信息，都会第一时间回复。“微信交流群不仅是医患的沟通平台，也是健康知识的宣教平台，我们会不定时在群里转发一些宣教知识，得到不少患者及家属的认可。”介入血管外科医师蔡云说。
　　一分耕耘，一分收获。十多年来，无论是提升医疗技术，还是大力推进医疗服务，心血管外科及介入血管外科的每一步都走得坚实有力。现如今，随着科室人才队伍日益壮大，技术水平稳步提升，学科影响“扶摇直上”，但这群人并没有因为荣誉沾沾自喜，而是向着更高的目标奋勇攀登，以实际行动让患者重获“心”生！