向群众宣传医保惠民政策

参保患者通过医保码扫码结算报销

　　本报记者 鲁淑娟
　　全市231家公立医疗机构参与药品耗材集采，1282家村卫生室“以镇代村”参与药品集采，年内落地执行药品集采39批次，实现药品单价最高降幅69.5%，降低社会医药费用负担3.92亿元；
　　5月1日，我市在全省率先落地实施首轮医疗服务价格改革，降低了CT、B超、肝功等23项检查检验价格，调减1304万元，调增中医类、手术类、介入类等重点薄弱学科价格，由医保基金支出830万元弥补，更好地保障群众多元化健康需求；
　　全面实施国家医保服务16项便民措施，开通17项便民掌上业务查询，全面实施综合柜员制，医保服务更加便捷、高效；
　　在今年国家医保局举办的全国医保系统主题宣传大赛中，我市5件作品获奖，获奖数占全省半数以上，稳居全省第一；
　　连续三年获评全省医保系统“优质服务示范窗口”单位，荣获全国平安医院建设表现突出集体、全省医保管理服务先进市等多项荣誉；
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　　一项项惠民举措有效落实，一个个成绩令人振奋。今年以来，市医保局认真贯彻落实市委、市政府各项安排部署和省医保局工作要求，聚焦群众急难愁盼问题，深化医保领域改革，强化医保基金监管，优化医保服务，持续推进全民、法治、智慧、惠民、清廉“5个医保”建设，全力打造“医保护航幸福宝鸡”品牌，用实干笃行提升广大群众幸福指数。
　　近日，千阳县草碧镇寇家河村村民邓存玉来到村卫生室，买了两盒阿托伐他汀钙片，一共花了不到3.3元。邓存玉患有冠心病，需长期服用阿托伐他汀钙片。他感慨地说：“医保政策真是越来越好了！以前我去镇上的药店买这药，一盒就要50多块钱，现在在村卫生室花个零头就能买两盒，一年下来能省不少钱。”
　　群众在家门口就能买到“便宜药”，是市医保局全力抓好药品耗材集中采购工作带来的红利。以前群众只能在县级医院和镇级卫生院买到质优价廉的集采药品，为把这项惠民政策送到更多群众家门口，今年市医保局扩大“以镇代村”药品集采范围，将80%以上的集采药品输送到村卫生室，确保群众持续享受集采改革成效。通过集中带量招采，全市药品单价最高降幅69.5%，降低社会医药费用负担3.92亿元。
　　为切实减轻群众医药负担，我市在全市二级及以上医疗机构实施按病种分值（DIP）付费基础上，今年进一步扩大到一级医疗机构实现全覆盖。此举措实施以来，市域内三级医院次均住院费用由11740元降至10043元，下降14.45%；二级医院由5582元降至4537元，下降18.72%。此外，我市坚持“总量增长可控、价格形成合理、动态调整有序”的工作思路，平稳推进首轮医疗服务价格改革，于5月1日实施新的医疗服务价格标准，初步建立适应新时期经济社会发展、更好发挥政府主导作用、体现技术劳务价值的医疗服务价格机制。本次降低CT、B超、肝功、肾功等23项检查检验价格，调减1304万元；对中医类、手术类、介入类等重点薄弱学科价格调增，同步调整医保支付类别，增加医保基金支出830万元，保证患者负担不增加，助力医疗健康事业发展。
　　为使更多群众受益，我市进一步优化医保政策待遇，提高职工门诊共济报付限额，门诊慢特病病种由37种增加到51种，城乡居民、城镇职工一级医院住院起付线由300元降至200元，学生儿童起付线由150元降至100元，大学生门诊限额由每年80元增加至380元。城乡居民和职工住院政策范围内报销比例分别达到73.2%、87.87%，医保惠民效果更加凸显。
　　据统计，截至目前，我市城乡居民参保252.44万人，城镇职工参保61.82万人，66.63万困难群众全部参保，全市人口参保率达到了96.3%。
　　优化医保服务民生实事办到老百姓的心坎上
　　日前，记者在市妇幼保健院产科遇到了来自甘肃省陇南市成县的张女士，她表示自己和丈夫已经商量好要在宝鸡住院生产了。“现在异地就医直接报销政策实施后，我们来宝鸡也可以享受到便捷的医保结算和优质的医疗服务，就医报销更加便捷舒心。”张女士高兴地说。
　　为将民生实事办到老百姓的心坎上，让群众更加方便快捷地享受医保好政策，市医保局畅通异地就医结算，全面取消省内异地就医备案手续，实施跨省门诊报付免备案、异地就医网上申报、门急诊直接结算等政策，畅通群众异地就医结算“双向流动”渠道，有效解决了异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作、异地转诊等群众的现实需要和后顾之忧。目前，全市5种门诊慢特病跨省结算机构增加至683家，321家医疗机构实现门诊、住院异地直接结算，1529家零售药店纳入联网结算。今年上半年，我市参保患者异地就医结算67.04万人次，医保支付6.22亿元；外地患者来宝就医结算134.86万人次，医保支付3.06亿元，实现第三产业增加值近2亿元。
　　走进市医疗保障经办中心，自助一体服务机有工作人员全程指导，饮水机、报刊架、便民雨伞、轮椅等便民服务设施一应俱全，母婴室环境整洁，最近还增设了自助奶茶机等设施。“工作人员十分耐心地全程服务，不到半小时就办理好业务，服务很贴心！”日前，在市医保经办中心办理业务时，市民刘女士对工作人员的服务赞不绝口。
　　“以前群众办事需要跑好几个窗口，现在一个窗口就能办完所有事项，节省了不少时间。”市医疗保障经办中心相关负责人介绍，医保经办服务推出了综合柜员制，即企业和个人按照医保服务事项清单和需要报送的相关材料，在医保经办的一个窗口进行提交，窗口受理所有业务，然后在后台进行分办，最后的办理结果由统一的综合窗口向群众反馈。同时，周六、周日上午，经办窗口正常办理业务，确保了医保事项办理只进一扇门、只跑一次路、一次全办完。
　　市医保局党组成员、市医保经办中心主任吴永平说：“今年以来，我市聚焦‘高效办成一件事’，全面实施国家医保服务16项便民措施，公开发布15类39项服务清单，推动‘互联网+医保’服务创新，建立‘综合柜员制’，实行首问负责制、限时办结制，全面实现一站式、一窗式、一单制结算和一网通办，持续提升了参保群众的获得感、幸福感。”
　　打造智慧医保数字赋能就诊报销新模式
　　近日，市民张颖来到市中医医院，打开手机，扫一扫医保电子凭证，就完成了挂号。随后，她前往消化科诊室就诊。经过问诊检查，医生确诊她是胃炎，为她开了三种药，其中一种药不在医院药房配备的药品目录内。张颖通过扫医保电子凭证在诊间结算了医院内的就诊费用。随后，她来到医院外的一家药店，通过扫医保电子凭证，购买了外配的药品。“以前看病买药都要带医保卡，如果忘带卡或丢失卡了，就无法及时享受医保待遇。现在激活了医保电子凭证，用手机扫码就可实现住院、购药、结算，太方便了！”谈及医保使用的便利，张颖竖起了大拇指。
　　医保经办从“卡时代”迈进“码时代”，正是我市持之以恒打造智慧医保的成果。今年以来，市医保局大力推进数字化改革，扩展“三电子两支付”（医保电子凭证全流程应用、医保电子处方流转、医保电子结算凭证以及医保移动支付、信用支付）应用，对接全国统一的医保信息平台，联通医院管理系统（HIS系统），加强部门数据共享，建立“融合贯通、高效共享”的大数据体系。目前我市三级医院全面实现医保电子凭证全流程应用，电子凭证激活率达95%以上，医保移动支付日均结算600笔以上。
　　市医保局党组书记、局长张力洁表示，在今后的工作中，全市医保系统将始终坚持以人民为中心的发展思想，按照市委、市政府总体安排部署，进一步深化医保领域改革，强化医保基金监管，优化医保服务，不断增进民生福祉，为守护人民群众健康贡献医保力量！